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阴道痉挛
疾病别名 :
所属部位 :女性盆骨
就诊科室 :妇产科,心理科
疾病症状 :不自主运动,身痛
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    阴道痉挛(vaginismus)是一种性心理及性生理障碍综合征又称性交恐惧症。系指在预感或事实上向阴道插入阴茎或一种替代物时,围绕阴道外1/3的肌肉包括会阴浅横肌、深横肌、肛提肌大腿内肌群发生不自主的痉挛性收缩,以致产生性交疼痛或性交不能进入但性唤起多无困难,阴道滑润作用正常,对非性交活动可能感到满意和愉快性高潮反应正常。
症状体征

  【主要症状】

  主要为性交时阴茎无法插入阴道或已插入的阴道无法拔出,导致性交疼痛、性交不能或阴茎嵌顿的性交急症。

  阴道痉挛时常伴有不同程度的外阴阴道或下腹部疼痛,疼痛性质为锐痛、撞击性钝痛、牵拉痛或刺痛,疼痛持续时间数十分钟至1天;疼痛可为表浅性,也可为深部痛,可局限于局部,也可呈弥漫性不等。患者常有会阴或大腿内侧肌肉肌萎性收缩,肌张力高,害怕甚至拒绝妇科检查。

  如果阴道痉挛是因器质性病变引起的,则同时有伴发器质性疾病的临床表现,如泌尿生殖系感染性疾病、先天性外生殖器发育不良、子宫内膜异位症等。

  由于阴道痉挛的程度可以相差很大,所以产生的症状每个人不一定相同。症状轻的仍然能勉强性交,但双方都感到不适,女方表现出疼痛难忍的症状,有的甚至在阴茎插入阴道时发生腰部疼痛或下腹坠胀感;痉挛严重的不仅女方感到局部极为不适或疼痛难忍,而且男性的阴茎根本无法插入阴道。这种剧烈的疼痛、痉挛将影响正常的夫妻性生活。

  经询问可能会发现患者存在的某些精神、情绪等异常表现,如严重的痛苦内疚感、自卑感、精神抑郁或神经质等,取决于医生的谈话技巧和敏锐的洞察力,能诱导并发现引起阴道痉挛的潜在因素。

疾病病因

  (一)发病原因

  阴道痉挛分为原发性、继发性、完全性及境遇性四种。原发性阴道痉挛占大多数,系指从建立性交活动开始,当性交时即出现阴道痉挛,她们从未经历成功的性交。继发性阴道痉挛指有正常性交史,其后出现阴道痉挛而性交不能。完全性阴道痉挛指在任何情况下都不能插入,不能完成性交活动。而境遇性则有时能插入,有时不能插入,如医师能顺利进行妇科检查,但性交不能插入。

  阴道痉挛的发病原因包括社会心理因素及器质性原因两方面:

  1.心理因素

  (1)家庭教育因素:患者可能在儿童时期或青春期曾受到封建、宗教等禁锢的传统性观念的熏陶,把性生活视为下流、邪恶和淫猥的行为,认为女儿最重要的是守贞洁,一失童贞则身败名裂。妇女如表现对性活动有兴趣,则视为不正经等。从而有意无意的将性活动与羞愧、耻辱、焦虑、恐惧与罪恶感联系起来。爱尔兰的一项研究指出,在53例阴道痉挛的患者中,有消极性教育影响者有18例,占34%;而对照组66例,仅占29%。

  (2)创伤性因素:曾因性交活动遭受过痛苦,留下了不可消除的恐惧记忆,形成负性条件反射,当其预感到性交即将来临或进行性交时,则因恐惧心理产生阴道痉挛。前述爱尔兰资料,在阴道痉挛53例中,曾受性暴力者24例,占27%。对照组66例,曾受暴力者6例,占9%,有明显差异。

  (3)夫妻关系不和谐:初婚时丈夫的性行为粗暴,引起剧烈疼痛及创伤,使女方对性交产生恐惧。另方面夫妻关系不和或性技巧错误,引起女方烦躁、恼怒或恐惧而产生阴道痉挛。

  2.器质性因素 凡可引起性交疼痛的妇科疾病,均可导致阴道痉挛,如处女膜肥厚坚韧、阴道瘢痕狭窄,外阴炎合并外阴或阴道前庭部溃疡、子宫内膜异位症以及老年性萎缩性阴道炎等。

鉴别诊断

  1.主要与性交疼痛相鉴别。二者均有性交时阴道疼痛。但阴道痉挛疼痛较轻,主要是阴茎不能纳入阴道进行性交。性交疼痛是以疼痛为主,并可有小腹疼痛,疼痛发生在性交后小时或数天,而勃起的阴茎尚能插入阴道进行性交。

  2.应与单纯的恐惧性性交回避和子宫内膜异位症或阴道炎症等器质性因素引起的痉挛或阻止插入相鉴别。

预防保健

  1.主要与性交疼痛相鉴别。二者均有性交时阴道疼痛。但阴道痉挛疼痛较轻,主要是阴茎不能纳入阴道进行性交。性交疼痛是以疼痛为主,并可有小腹疼痛,疼痛发生在性交后小时或数天,而勃起的阴茎尚能插入阴道进行性交。

  2.应与单纯的恐惧性性交回避和子宫内膜异位症或阴道炎症等器质性因素引起的痉挛或阻止插入相鉴别。

护理
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治疗

  (一)治疗

  本病的治疗原则应以消除心理障碍为主,了解性生活的规律,鼓励夫妻双方共同参与治疗,相互配合,主动照顾对方,纠正不良的性行为习惯,通过感情交流,学习培养建立起新的配合默契的性行为。主要手段是使用阴道扩张器。

  (1)心理治疗 把有关阴道痉挛的医学资料如解剖,可能的病因同时讲给患者夫妻双方,并与他们一起讨论阴道痉挛的受累部位。向患者夫妻双方强调指出阴道痉挛反射为非自主性的,消除男方误认为患者故意防碍性交的错误想法,并使其观察阴道非自主性缩窄的特点。

  (2)进行骨盆肌群的“绷紧-松弛”练习 嘱患者用力绷紧骨盆肌肉,维持3~4秒钟再放松,反复进行,骨盆肌肉即相对松弛下来。

  (3)扩张阴道 在做“绷紧-松弛”训练的基础上,依次使用(从小号开始)涂有润滑剂的阴道扩张器,每日4次,每次10~15分钟,插入阴道扩张器后继续做“绷紧-松弛”练习,直到能顺利插入4号扩张器,能适应4号扩张器后,可适当进行性交,一般能顺利完成。

并发症

  阴道痉挛虽不致危及生命,但严重影响夫妻性生活质量,导致夫妻关系甚至家庭人际关系的恶化,患者内心十分痛苦,常常怀有对丈夫的负疚感但又无力克服,且病因很难说明,给女性造成巨大的精神压力,严重影响女性日常生活及身体健康,如果不及时诊治,往往持续数年之久,严重时可能导致患者患抑郁症及社交恐怖综合征,给夫妇双方带来莫大的痛苦和婚姻的不和谐,甚至引起家庭破裂。

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