抑郁症_华声在线健康频道

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。

【抑郁症的种类】

　　一内源性抑郁症即有懒呆变忧虑“五征”(大脑生物胺引对或绝对不足)

　　二反应性抑郁症即由各种精神刺激挫折打击所导致的抑郁症在生活中突遇天灾人祸失恋婚变重病事业挫折等心理承受力差的人容易患反应性抑郁症

　　三隐匿性抑郁症情绪低下和忧郁症状并不明显常常表现为各种躯体不适症状如心悸胸闷中上腹不适气短出汗消瘦失眠等

　　四以学习困难为特征的抑郁症这类抑郁症可导致学生产生学习困难注意力涣散记忆力下降成绩全面下降或突然下降厌学恐学逃学或拒学

　　五药物引起的继发性抑郁症如有的高血压患者服用降压药后导致情绪持续忧郁消沉

　　六躯体疾病引起的继发性抑郁症如心脏病肺部疾病内分泌代谢疾病甚至重感冒高热等都可引发这类抑郁症

　　七产后抑郁症其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚自卑(尤其是农村妇女生女婴后受到婆母或丈夫的歧视时)痛恨不爱或厌恶孩子的反常心理哭泣失眠吃不下东西忧郁是这类抑郁症患者的常见症状

　　【I 抑郁症的三大主要症状】

　　很多人对抑郁症不陌生但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别它有明显的特征综合起来有三大主要症状就是情绪低落思维迟缓和运动抑制

　　情绪低落就是高兴不起来总是忧愁伤感甚至悲观绝望《红楼梦》中整天皱眉叹气动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子

　　思维迟缓就是自觉脑子不好使记不住事思考问题困难患者觉得脑子空空的变笨了

　　运动抑制就是不爱活动浑身发懒走路缓慢言语少等严重的可能不吃不动生活不能自理

　　【II 抑郁症的其他症状】

　　具备以上典型症状的患者并不多见很多患者只具备其中的一点或两点严重程度也因人而异心情压抑焦虑兴趣丧失精力不足悲观失望自我评价过低等都是抑郁症的常见症状有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重下午或晚上有部分缓解那么你患抑郁症的可能性就比较大了这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化

　　【III 抑郁症最危险的症状】

　　抑郁症患者由于情绪低落悲观厌世严重时很容易产生自杀念头并且由于患者思维逻辑基本正常实施自杀的成功率也较高自杀是抑郁症最危险的症状之一据研究抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症只不过没被及时发现罢了由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的所以及早发现疾病及早治疗对抑郁症的患者非常重要不要等患者已经自杀了才想到他可能患了抑郁症

　　很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦患者经常为了结束痛苦受罪和困惑而产生死亡的念头和行为

　　【抑郁症的自我测试和断定方法】

　　抑郁症是一种常见的精神疾病主要表现为情绪低落兴趣减低悲观思维迟缓缺乏主动性自责自罪饮食睡眠差担心自己患有各种疾病感到全身多处不适严重者可出现自杀念头和行为

　　抑郁症是精神科自杀率最高的疾病抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病对患者及其家属造成的痛苦对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识偏见使患者不愿到精神科就诊在中国仅有5%的抑郁症患者接受过治疗大量的病人得不到及时的诊治病情恶化甚至出现自杀的严重后果另一方面由于民众缺乏有关抑郁症的知识对出现抑郁症状者误认为是闹情绪不能给予应有的理解和情感支持对患者造成更大的心理压力使病情进一步恶化下面介绍一种判断自己是否患有抑郁症的简便方法

　　请仔细阅读以下问题圈出最适合自己情况的分数然后将分数累加得分在15分以上说明你应到医院就诊得分在5～15分之间说明你有一定的抑郁情绪也应寻求医学帮助如果你有自杀或伤害他人的念头请立即告诉医生每一项的得分为：“不是”为0分“偶尔是”为1分“有时是”为2分“经常是”为3分

　　1.你是否感觉沮丧和忧郁?

　　2.过去常做的事现在做起来是否感到吃力?

　　3.你是否无缘无故地感到惊慌和恐惧?

　　4.你是否容易哭泣或感觉很想哭?

　　5.过去常做的事你现在是否兴趣减低?

　　6.你是否感到坐立不安或心神不定?

　　7.你是否晚上不服药就很难轻松入睡?

　　8.你是否一走出自己的房间就感到焦虑?

　　9.你是否对周围的事物失去兴趣?

　　10.你是否毫无原因地感到疲倦?

　　11.你是否比平时更爱发脾气?

　　12.你是否比平时早醒醒后就再也睡不好了?

　　【抑郁性神经症的诊断】

　　有一定的心理社会因素作诱因慢性起病肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状工作交际生活能力受影响较轻有求治欲望人格完整病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考：

　　(1)病前有抑郁性格;

　　(2)有精神因素诱发;

　　(3)精神运动性抑制不明显;

　　(4) 无体重减轻厌食等生物学症状;

　　(5)心境抑郁为主要症状;

　　(6)伴有焦虑症状;

　　(7)无严重的自责;

　　(8)无妄想幻觉等精神病性症状;

　　(9)有主动治疗要求;

　　(10)以往没有发作间歇

　　【IV 抑郁症的躯体症状】

　　抑郁症主要以抑郁心境思维迟缓和意志活动减退为主多数病例还存在各种躯体症状

　　(1)抑郁心境：基本特点是情绪低落苦恼忧伤兴趣索然感到悲观绝望痛苦难熬有度日如年生不如死的感觉常用活着无意思高兴不起来等描述其内心体验典型者有抑郁情绪昼重夜轻的特点常与焦虑共存

　　(2)思维迟缓：思维联想过程受抑制反应迟钝自觉脑子不转了表现为主动性言语减少语速明显减慢思维问题费力反应慢需等待很久在情绪低落影响下自我评价低自卑有无用感和无价值感觉得活着无意义有悲观厌世和自杀打算有自责自罪认为活着成为累赘犯了大罪在躯体不适基础上出现疑病观念认为自己患了不治之症

　　(3)意志活动减退：主动性活动明显减少生活被动不愿参加外界和平素感兴趣的活动常独处生活懒散发展为不语不动可达木僵程度最危险的是反复出现自杀企图和行为

　　(4)躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状例如心悸胸闷胃肠不适便秘食欲下降和体重减轻睡眠障碍突出多为入睡困难

　　(5)其他：抑郁发作时也能出现幻觉人格解体现实解体强迫和恐怖症状因思维联想显著迟缓及记忆力下降易影响老年患者的认知功能出现抑郁性假性老年痴呆症

　　轻性抑郁常有头晕头痛无力和失眠等主诉易误诊为神经衰弱后者起病前有一定的心理社会因素如长期紧张用脑过度等情感以焦虑脆弱为主主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳心情紧张烦恼和易激惹等情绪症状及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状自知力良好症状被动性大求治心切而抑郁障碍以情绪低落为主伴思维迟缓自卑自罪想死及生物学症状(如情绪昼夜轻重食欲性欲下降等)自知力常丧失不主动求治可资鉴别

　　隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状如头疼头晕心悸胸闷气短四肢麻木和恶心呕吐等症状抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖故又称为抑郁等位症病人多不找精神科医生而去其他科就诊躯体检查及辅助检查往往无阳性表现易误诊为神经症或其他躯体疾病对症治疗一般无效抗抑郁治疗效果显著

　　【V 抑郁症早期症状】

　　1.抑郁心境程度不同可从轻度心境不佳到忧伤悲观绝望病人感到心情沉重生活没意思高兴不起来郁郁寡欢度日如年痛苦难熬不能自拔有些病人也可出现焦虑易激动紧张不安

　　2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一丧失既往生活工作的热忱和乐趣对任何事都兴趣索然体验不出天伦之乐对既往爱好不屑一顾常闭门独居疏远亲友回避社交病人常主诉“没有感情了”“情感麻木了”“高兴不起来了”

　　3.精力丧失疲乏无力洗漱着衣等生活小事困难费劲力不从心病人常用“精神崩溃”“泄气的皮球”来描述自己的状况

　　4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力以批判消极和否定的态度看待自己的现在过去和将来这也不行那也不对把自己说得一无是处前途一片黑暗强烈的自责内疚无用感无价值感无助感严重时可出现自罪疑病观念

　　5.病人呈显著持续普遍抑郁状态注意力困难记忆力减退脑子迟钝思路闭塞行动迟缓但有些病人则表现为不安焦虑紧张和激越

　　6.消极悲观：内心十分痛苦悲观绝望感到生活是负担不值得留恋以死求解脱可产生强烈的自杀念头和行为

　　7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退体重减轻睡眠障碍性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状很常见但并非每例都出现

　　8.食欲减退体重减轻：多数病人都有食欲不振胃纳差症状美味佳肴不再具有诱惑力病人不思茶饭或食之无味常伴有体重减轻

　　9.性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低男性可能出现阳痿女病人有性感缺失

　　10.睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒比平时早2～3小时醒后不复入睡陷入悲哀气氛中

　　11.昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化清晨或上午陷入心境低潮下午或傍晚渐见好转能进行简短交谈和进餐昼夜变化发生率约50%

　　一遗传因素

　　二体质因素

　　三中枢神经介质的功能及代谢异常

　　四精神因素

　　躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关但只能看作诱发因素

　　排除标准：
　　1.不符合脑器质性精神障碍躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;

　　2.可存在某些分裂性症状但不符合精神分裂症的诊断标准若同时符合精神分裂症的症状诊断标准鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准

　　主要跟以下几种疾病鉴别：

　　1内源性抑郁症：包括单相抑郁症双相情感障碍(既有抑郁发作也有躁狂发作)以及与精神分裂症有关的抑郁症

　　2体因性抑郁症：各种身体和神经疾病所致也包括药物和各种有害物质所致者

　　3心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次如果发作两次应该视为偏离常态的人格之反应或者根本就是内源性抑郁症

抑郁症的预防

　　对抑郁症一般人的理想是预防疾病发生中国古代医生就有“不治已病治未病”的预防思想但是科学发展至今天还不能说对所有的疾病都能“防患于未然”使之不发生

　　抑郁症特别是其主要类型有躁狂抑郁交替发作的双相型抑郁其根本发病原因未明所以目前还谈不上有效的病因预防它不像染病那样通过切断传染源打预防针增加机体抵抗力就可以防止疾病发生但预防工作也并非完全无所作为现代医学不仅可以帮助病人“走出抑郁阴影”而且可以告诉人们怎样防止其发生各个年龄的躯体疾病酗酒吸毒乱用药等不良生活方式都可以导致抑郁发病那么防止这些“体因性”的因素侵害人体保持身体健康就可以减少抑郁症的发生因此身体内脏疾病患者外科手术以及有严重慢性疾病的人都应作为抑郁症预防重点人群

　　由于精神刺激引起的一大组“心因性”抑郁症应该说是能有效预防的人生在世不可能不碰到外来刺激不会没有一点心理矛盾从根本上消除刺激源不可能那只好增强对刺激的抗力加强心理免疫的能力从而大大降低心因性抑郁症的发病率

　　即使对于“内因性抑郁症”医学也不是完全无能为力的预防工作可以从“优生优育改善素质;敏锐发展及早治疗;巩固康复防止复发”这三个方面着手

　　优生优育改善素质

　　许多家庭都很关心抑郁症病人能否生儿育女常问这样的问题当然现在还没有立法强制规定这类患者不能生育但从医学的观点看：内因性抑郁症患者生育要加以控制若家属中不止一个抑郁症患者或是高发家系那遗传倾向就很明显;躁狂抑郁性情感障碍与精神分裂症之间有交叉遗传抑郁症患者与其他精神病人结婚较一方患病的遗传几率明显增加夫妇双方都患有遗传倾向的精神病以绝育为宜不能生儿育女

　　目前我国已把躁狂抑郁症归入与遗传有关之疾病;内因性抑郁症不论有无躁狂发作也应视为与遗传有关的疾病提倡优生对改善人口素质有极其重要的意义对遗传病患者已列入产前检查的项目必须按“计划生育”政策执行生育检查的规定经优生遗传咨询尊重有关专家的意见切莫盲目行事

　　从心理社会发病因素观点看抑郁症患者中有些在幼年期因父母培育不当家庭环境不良而形成素质缺陷和性格障碍因此优良问题特别是人格发展期的童年教育十分重要父母对孩子的过分娇宠溺爱管教方法的不当或家长意见不一对孩子的成长不关心和放任等于儿童的心理健康均十分有害有的孩子成了电视迷从电视走向孤独不与人交往国外称“电视孤独症”少年期以后更容易从电视中找到自己的偶像模仿崇拜喜欢上林黛玉或灰姑娘会使他们的性格也带上一些忧伤国外十分重视亲子关系和早期教育家庭氛围起着重要的作用离婚单亲抚养等等都是投向儿童心灵的阴影使他们的心灵受到伤害扭曲反应性抑郁症主要由心理因素导致各种不同的神经官能症发病也与心理因素有关但同样的心理刺激许多人有耐受力而有的人却发病因而上述症状都被认为是在人格缺陷基础上的心理反应形式心因性抑郁症与抑郁型神经症都有易病性素质这些特质倒不一定是胎里带来而是与父母的早年教育及影响有关这些因素对抑郁症的发病来说并非是绝无关系的而优育优教中就要注意防止人格的缺陷和偏差

　　优生优育优教培养良好的身心素质对抑郁症的预防是一条有效可行的对策切莫忽视

　　一药物治疗：

　　抑郁发作往往有复发倾向因此治疗目的有二：控制急性发作和预防复发

　　1.药物选择：

　　抑郁病人应严防自伤和自杀如自杀观念强烈应果断实施电痉挛治疗得病情稳定后再用药物维持和巩固

　　目前仍把TCAS作为治疗抑郁的一线药第二代非典型抗抑郁药为第二线药其次可考虑MAOIS

　　各种TCAS总的疗效不相上下有人认为叔胺类比仲胺类更有效因在体内既有叔胺类母药又有药理活性的仲胺代谢物但未能得到证实临床可根据镇静作用强弱副作用和病人的耐受情况进行选择咪嗪类的丙咪嗪和去甲丙咪嗪替林类中的普罗替林镇静作用弱适用于精神运动性迟滞的抑郁病人替林类的阿密替林二苯并卓类的多虑平镇静作用较强可能更适用于焦虑激越和失眠病人TCAS的抗胆碱能和心血管副作用较大多虑平去甲替林和四环类麦普替林相对较轻

　　MAOIS对非典型抑郁效果较好对伴有明显焦虑惊恐症状者可能优于 TCAS新一代可逆性 MAO一 A抑制剂(RIMAS)如吗氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果又避免了老MAOIS的常见毒副反应

　　第二代非典型抗抑郁药种类很多以选择性5一HT摄取抑制剂氟西汀帕罗西汀舍曲林应用较广目前其疗效虽未超越老的TCA但抗胆碱能和心血管副作用一般都较轻病人耐受性较好适用于合并躯体病心血管病和老年病人因副作用较轻安全性能较好有利于长期维持治疗目前国内临床上已渐成为一线用药有较好的发展前景

　　2. 双相抑郁的治疗基本和单相抑郁一样但双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂故常将抗抑郁药和锂盐合并应用

　　精神病性抑郁单用抗抑郁药效果可能不理想往往需合并抗精神病药如奋乃静舒必利等

　　3.疗程和剂量：

　　治疗的成功除正确诊断合理选择药物外疗程和剂量至关紧要常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够因此常常剂量低疗程短

　　抑郁症治疗可分为三个阶段(三期治疗)：

　　(1)以控制症状为目标的急性治疗期：用足够剂量至症状消失

　　(2)以巩固疗效避免病情反复为目标的继续治疗期;症状消失后至完全康复约需4～9个月如未完全恢复病情易反复

　　(3)防止复发为目标的预防性治疗期后两期不易截然分开常统称为维持治疗一般认为下列情况需维持治疗：①3次或3次以上抑郁发作者;②既往2次发作如首次发作年龄小于20岁;3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者维持时间长短剂量需视发作次数严重程度而定

　　二认知治疗：

　　60年代发展起来的治疗抑郁的方法其基本原理是抑郁病人对自我周围世界和未来的负性认知由于认知上存在偏差无论对正负事件都以消极的态度看待治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式从而主动自觉纠正之疗程12～15周疗效与药物比较无明显差异如结合使用疗效可能更好近年来采用了计算机辅助的认知治疗

　　三另辟蹊径：

　　1.电痉挛疗法

　　是一种快速而有效的治疗方法用一定量的电流通过脑部激发中枢神经系统放电全身性肌肉有节奏地抽搐此法在专业医生的操作下你几乎不会感受到痛苦它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解总有效率可达70%-90%

　　通常电痉挛疗法进行完之后常常还要继续进行心理疗法和药物治疗

　　2.替代性疗法

　　对于传统西医不能治疗的抑郁症可以使用替代性疗法包含从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段包括针灸意向引导瑜伽催眠草药按摩放松疗法香料按摩疗法脊柱指压疗法生物反馈疗法

　　单独使用替代性疗法只能对轻度抑郁症有作用对重度抑郁症效果并不明显

　　3.实验疗法

　　实验疗法通常不是由医生进行的其安全性及有效性还未得到证实

　　穿颅磁刺激疗法即TMS——由于大脑中的神经传导是需要电流的改变穿颅磁刺激就利用这个特性以一种非侵入性无痛且安全的方式利用金属线圈直接对脑中特定区域发出强力但短暂的磁性脉冲在人脑的神经线路上引发微量的电流目前未发现对治疗抑郁症有副作用且前景广阔

　　4.女性荷尔蒙补充疗法HRT

　　女性患抑郁症的比例比男性高女性经前产后绝经后体内激素会发生变化导致心情变化常会引起经前综合征经前不悦症产后抑郁症这种方法可以缓解更年期症状如盗汗热潮红荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症如果你曾经患过抑郁症在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生

　　5.反射疗法

　　反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术反射论者认为人体有自身修复功能手脚中的神经和身体其他部位相联系通过刺激手脚一定部位就可以通过反射原理治疗疾病

　　6.运动疗法

　　不同的运动形式可以帮助人们减少压力放松心情减轻抑郁情绪使你精力充沛增加平衡性及柔韧性从总体功能上来讲运动疗法安全有效而且简单易行但进行新的运动项目之前一定要同你的医生商议

　　(1)性欲明显减退

　　(2)思维迟缓活动减少即记忆力减退大脑反应慢常个人独处等；

　　(3)多有疲乏心悸胸闷胃肠不适便秘等躯体症状；

　　(4)伴有焦虑内疚感(担心给家庭增加负担)；

　　(5)睡眠障碍以早醒为其典型表现；

　　(6)自暴自弃厌世或自杀心理