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支原体肺炎
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :呼吸科,内科
疾病症状 :咳嗽,咳痰,啰音,头痛,胸痛
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疾病简介
    支原体(mycoplasma)是细胞外生存的最小微生物是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物,大小一般在0.3-0.5um之间,呈高度多形性有球形、杆形、丝状分枝状等多种形态。它不同于细胞,也不同于病毒种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域给人类健康和科研工作带来不利影响。从人体分离的16种支原体中,5种对人有致病性即肺炎支原体(M.pneumoniae)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum)、人型支原体(M.homins)生殖支原体(M.genitalium)及发酵支原体(M.fermentans)。脲解支原体属(ureaplasma)含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性肺炎支原体是呼吸道感染、肺炎的主要原因。脲解支原体人型支原体则引起泌尿生殖道感染。
症状体征
临床症状如头痛乏力肌痛鼻咽部病变咳嗽胸痛脓痰和血痰肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断 

  一病史症状: 

  起病较缓慢多数为咽炎支气管炎的表现10%为肺炎症状主要有寒战发热乏力头痛周身不适刺激性干咳伴有粘痰脓痰甚至血痰重者可有气短剧咳时有胸痛;也可有恶心食欲不振呕吐腹泻及关节痛心肌炎心包炎肝炎周围神经炎脑膜炎皮肤斑丘疹等肺外表现 

  二体检发现: 

  鼻咽部及结膜充血水肿可有颈部淋巴结肿大皮疹;胸部体征多不明显肺部听诊可有细湿罗音偶有胸膜磨擦音及胸水征 

  三辅助检查: 

  (一)X线胸片为肺纹理增多肺实质可有多形态的浸润形以下叶多见也可呈斑点状斑片状或均匀模糊阴影约1/5有少量胸腔积液 

  (二)病原学检查:肺炎支原体的分离难以广泛应用无助于早期诊断 

  (三)血清学检查:血清病原抗体效价>1:32链球菌MG凝集试验效价≥1:40为阳性连续两次4倍以上增高有诊断价值血清间接试验>1:32间接荧光试验>1:66间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16抗肺炎支原体IgM>1:8亲和素酶联免疫吸附试验可直接检测肺炎支原体抗原24小时内可获结果均有诊断意义

    肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎伴急性支气管炎肺泡内可含少量渗出液并可发生灶性肺不张肺实变和肺气肿肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润支气管粘膜细胞可有坏死和脱落并有中性粒细胞浸润胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液

  潜伏期2~3周起病缓慢约1/3病例无症状以支管-支气管炎肺炎耳鼓膜炎等的形式出现而以肺炎最重发病初有乏力头痛咽痛发冷发热肌肉酸痛食欲减退恶心呕吐等头痛显著发热高低不一可高达39℃2~3天后出现明显的呼吸道症状如阵发性刺激性咳嗽咳少量粘痰或粘液脓性痰有时痰中带血发热可持续2~3周热度恢复正常后尚可遗有咳嗽伴胸骨下疼痛但无胸痛 

  体检示轻度鼻塞流涕咽中度充血耳鼓膜常有充血约15%有鼓膜炎颈淋巴结可肿大少数病例有斑丘疹红斑或唇疱疹胸部一般无明显异常体征约半数可闻干性或湿性罗音约10%~15%病例发生少量胸腔积液 

  病情一般较轻有时可重但很少死亡发热3天至2周咳嗽可延长至6周左右有10%复发肺炎见于同一叶或同一叶少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上/可有相当的血管内溶血溶血往往见于退热时或发生于受凉时 

  极少数病例可伴发中枢神经症状例如脑膜炎脑膜脑炎多发生神经根炎甚至精神失常等出血性耳鼓膜炎胃肠炎关节炎血小板减少性紫癜溶血性贫血心包炎心肌炎肝炎也有发现
疾病病因

  肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物,大小为200nm;无细胞壁,仅有由3层膜组成的细胞膜,常与细菌的L型相混淆,两者的菌落相似,可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖,含有RNA和DNA,经代谢产生能量,对抗生素敏感;支原体为动物多种疾病的致病体,目前已发现8种类型,其中只有肺炎支原体肯定对人致病,主要是呼吸系统疾病;在20%马血清和酵母的琼脂培养基上生长良好,初次培养于显微镜下可见典型的呈圆屋顶形桑椹状菌落,多次传代后转呈煎蛋形状;支原体发酵葡萄糖,具有血吸附(hemadsorption)作用,溶解豚鼠、羊的红细胞,对美蓝、醋酸铊、青霉素等具抵抗力;最后尚须作血清鉴定;它由口、鼻分泌物经空气传播,引起散发和小流行的呼吸道感染,主要见于儿童和青少年,现在发现在成人中亦非少见,秋冬季较多;呼吸道感染有咽炎和支气管炎,少数累及肺;支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种肺炎的10%; 

  肺炎支原体在发病前2~3天直至病愈数周,皆可在呼吸道分泌物中发现;它通过接触感染,长在纤毛上皮之间,不侵入肺实质,其细胞膜上有神经氨酸受体,可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面,抑制纤毛活动和破坏上皮细胞,同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤;其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关;感染后引起体液免疫,大多成年人血清中都已存在抗体,所以很少发病;

鉴别诊断
应与浸润型肺结核、病毒性肺炎、细菌性肺炎等相鉴别;
预防保健

  平时应做好小儿支原体肺炎的预防;有专家提醒,平时孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动;室内要开窗通风,使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,随气温变化及时增减衣服,避免与呼吸道感染的孩子接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,及早地给孩子口服钙剂和维生素AD,晒太阳,这样可退减小儿肺炎的易感因素,也有助于肺炎的预防;按时进行预防接种,还要做到不挑食、不偏食,有充分的休息和足够的睡眠;

护理

  平时应做好小儿支原体肺炎的预防;有专家提醒,平时孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动;室内要开窗通风,使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,随气温变化及时增减衣服,避免与呼吸道感染的孩子接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,及早地给孩子口服钙剂和维生素AD,晒太阳,这样可退减小儿肺炎的易感因素,也有助于肺炎的预防;按时进行预防接种,还要做到不挑食、不偏食,有充分的休息和足够的睡眠;

治疗

  红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效,可缩短病程;红霉素0.5g,每8小时一次;交沙霉素的胃肠道反应轻,其他副作用少,效果与红霉素相仿,用量1.2~1.8g/d,分次口服;四环素0.5g,每6小时一次;治疗须继续2~3周,以免复发;咳嗽剧烈时可用可待因15~30mg,一日3次;  

  支原体疫苗的预防效果尚无定论,鼻内接种减毒活疫苗有一定预防作用;

并发症
病情一般较轻有时可重但很少死亡发热3天至2周咳嗽可延长至6周左右可有血管内溶血溶血往往见于退热时或发生于受凉时

     极少数病例可伴发中枢神经症状例如脑膜炎脑膜脑炎多发生神经根炎甚至精神失常等出血性耳鼓膜炎胃肠炎关节炎血小板减少性紫癜溶血性贫血心包炎心肌炎肝炎也有发现
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