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支气管扩张
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :呼吸科,内科
疾病症状 :咳嗽,咳痰,咯血,啰音
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疾病简介
    支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasmal pneumoniaMP)引起的肺炎,曾称原发性非典型性肺炎(primary atypical pneumonia)起病缓慢,有发热阵发性刺激性咳嗽少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)肺部体征多不明显,但易引起肺外多系统受累,也可威胁生命或死亡好发于儿童或青少年,约占肺炎总数的15%~30%,流行年可高达40%~60%;一般预后良好为自限性疾病。
症状体征

  一、病史、症状: 

  幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;症状为慢性咳嗽、咳痰,痰量和痰的性质不等;部分有咯血,咯血量和诱因各异;多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状; 

  二、 体检发现: 

  副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶;早期及轻症者无异常体征,感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音,晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指(趾)等体征;

  三、辅助检查: 

  (一)X线胸片:轻症多无异常发现,重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱,有时可见支气管呈柱状增粗或'轨道征',典型呈蜂窝状或卷发状阴影,其间夹有液平面的囊区; 

  (二)支气管碘油造影:可发现囊状、柱状或囊柱状改变,目前仅在外科手术前采用; 

  (三)胸部薄层CT扫描:对支气管扩张的诊断具有一定的价值; 

  (四)痰细菌学培养:对抗生素的合理应用具有指导意义; 

疾病病因
支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水肿使管腔狭小分泌物易阻塞管腔导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见            

        多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史以后常有呼吸道反复发作的感染其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血

     慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加一日数百毫升若有厌氧菌混合感染则有臭味

     咯血可反复发生程度不等从小量痰血至大量咯血咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状

     若反复继发感染支气管引流不畅痰不易咳出可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织出现高热纳差盗汗消瘦贫血等症状

     慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退稍活动即有气急紫绀伴有杵状指(趾)
鉴别诊断
应注意与慢性支气管炎肺癌和肺结核相鉴别
预防保健

  积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎、扁桃体炎等.尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百口咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等的防治,对预防支气管扩张症的发生具有重要意义;对支气管扩张患者退免吸入有毒浓烟、有害粉尘等,具有降低支气管扩张严重程度的作用;

护理

  积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎、扁桃体炎等.尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百口咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等的防治,对预防支气管扩张症的发生具有重要意义;对支气管扩张患者退免吸入有毒浓烟、有害粉尘等,具有降低支气管扩张严重程度的作用;

治疗

  一、一般性治疗、引流排痰和免疫治疗参见节细菌性肺炎; 

  二、 控制感染: 

  根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素,用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染;除口服及静脉给药外,还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素;(参见细菌性肺炎) 

  三、有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者,应同时给予积极治疗; 

  四、 外科手术: 

  反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心、肺功能损害者,可考虑手术切除;

并发症
支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎肺脓肿肺坏疽脓胸脓气胸当肺组织发生广泛性纤维化肺毛细血管床遭到严重破坏时可导致肺动脉循环阻力增加肺动脉高压引起慢性肺源性心脏病
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