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胰腺囊肿
疾病别名 :
所属部位 :腹部
就诊科室 :肝病科,外科
疾病用药 :注射用甲磺酸加贝酯
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    分假性囊肿与真性囊肿两类前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成,囊壁内无胰腺上皮细胞后者由胰腺组织发生,囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先天性囊肿滞留性囊肿,退行性囊肿,赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。
症状体征

  1.病史

  真性囊肿较少见,女性居多,体积小,常在术中或尸检中发现;假性囊肿较多,常见于男性,30~50岁,体积大,20%~30%有上腹外伤史或急性胰腺炎病史;

  2.症状

  上腹隐痛,饱胀,恶心呕吐,囊肿增大时可有压迫症状;便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等;囊肿破裂入腹腔时,有急性腹膜炎表现;破入消化道可形成内瘘,并出现反复高热,腹痛,甚至上消化道出血;

  3.体征

  多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块;合并感染时可有压痛;

疾病病因

  大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致,约20%病例发生在胰腺外伤后,5%病例由胰癌所致;

鉴别诊断

  1.胰腺囊性肿瘤

  2.胰腺周围淋巴管瘤

预防保健

  1、本病多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤,约3/4的病人由急性胰腺炎引起,约10%的急性胰腺炎病例发生假性胰腺囊肿;

  2、预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断,早期采取正确的处理措施;一旦确诊,应择期手术;

护理

  1、本病多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤,约3/4的病人由急性胰腺炎引起,约10%的急性胰腺炎病例发生假性胰腺囊肿;

  2、预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断,早期采取正确的处理措施;一旦确诊,应择期手术;

治疗

  假性囊肿为外伤,急性胰腺炎的合并症,其形成过程,一般平均6周,其处理分两类;

  1.急症手术

  囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时,行急症外引流(切开引流或囊袋缝合术),注意补充水、电解质及全身治疗;待瘘管形成后再次手术;

  2.择期手术

  假性囊肿形成后2~4月,根据病变程度、范围选定手术;居于胰尾部可行胰尾脾脏切除术;位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术;吻合口应足够大,防止逆流感染;内瘘存在时,术前应清洁肠道,口服新霉素1g,4次/日和甲硝唑0.2g,3次/日;同时肌注维生素K;

  真性囊肿一般与周围组织粘着不紧,较易剥离,也可连同囊肿切除部分胰腺;

并发症

  (一)继发感染 这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症;病人病情迅速恶化,出现严重毒血症,此时如不及时手术,往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症,几乎无例为地导致死亡;

  (二)胰性腹水 假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔,刺激腹膜可引起腹水;胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗,也可引起腹水;正常腹膜能吸收大量液体,但在胰性腹水时由于纤维素渗出,纤维组织增生,炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变,液体不能大量地被吸收,而积聚于腹腔内;

  (三)胰性胸水 约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存;囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管,弥散入胸腔,刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管,即可引起胸水;胸水多在左侧;

  (四)出血 出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症;出血可以由于:①假性囊肿内血管破溃;②囊肿侵及胃肠道壁;③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂;④囊肿侵及胆道而出血;⑤假性动脉瘤破裂;在囊内出血时,囊肿急剧增大,并可听到血流声;故凡囊肿突然增大并有全身失血征象,应及时动脉造影检查,此时常需急症手术,包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管,并作囊肿引流;

  (五)脾脏受累 胰假性囊肿患者可同时有脾受累,可能由于:①胰假性囊肿侵蚀脾;②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用;③脾内移位胰腺组织发生炎症;④并发脾静脉血栓形成,脾内梗死区的液化;在此种情况,应早期作脾脏切除术,并尽可能同时作远端胰腺切除术;

  (六)囊肿破裂和穿孔 胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏,常并发胃肠道出血;胰腺假性囊肿破入胃、十二指肠、结肠等不一定有症状,此时对病人不一定有危险,相反能提供有效的引流;但如囊肿破入腹腔,则死亡率极高;在此情况下,病人常有休克,死亡率18%~80%;

  (七)其他 ①黄疸:由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸;②腹泻:假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻;

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