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胰石症
疾病别名 :
所属部位 :腹部
就诊科室 :肝病科,外科
疾病症状 :腹泻,腹痛,黄疸,消瘦
疾病用药 :胰酶肠溶胶囊
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    胰石症又称胰腺结石667年De Graaf道德对胰腺结石进行描述。近些年来由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像检查手段的增加,因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势国内、外报道的胰石症检出率不一。国外胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的30~60%而国内的检出率则较低,为10%左右,这可能是由于国内的慢性酒精性胰腺炎少于胆道疾病有关。
症状体征

  胰石症的诊断并不太困难,根据长期酗酒史、腹痛症状,有的伴有不同程度的糖尿病,则可做出初步判断,再进行实验检查、X线平片、超声、CT及ERCP检查则可做出确定性诊断;

  胰石症的症状可分为早期和晚期两种表现;

  1.早期症状

  腹痛:是最常见的症状、轻重不等,主要因胰腺管阻塞以及胰腺纤维化的结果;经常表现为上腹胀痛,若为酒精性胰石症,常表现为剧烈疼痛,并反复发作持续时间较长;病因不明者,剧痛较少,多为上腹隐痛、钝痛;

  消瘦、脂肪泻:系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致;脂肪泻的状况当视胰腺受损的情况而有不同的表现;

  黄疸:约有1/4的病人可以出现黄疸;系因病人纤维化、坚硬的胰头压迫胆总管下端所致,黄疸可为持续性,也可为间歇性,以后者较为常见;

  2.晚期症状

  胰石症的晚期症状,主要表现为胰腺进行性慢性损害所带来的并发症;

疾病病因

  胰腺结石的病因迄今尚不十分明了,从大量资料统计的结果证明,胰石症与饮酒有关,饮酒时间长、量大者则易形成胰结石的病例中例)发病年龄多在30~50岁,每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g;今村报道45例胰腺结石,其中43例饮酒长达10年以上;此外,胰石症与家族史有关亦有报道,日本已报道10多个家族患此症;其他如胆道疾病、甲状旁腺机能亢进,亦与之有关;蛋白质长期缺乏亦可造成胰腺的细胞变性、纤维化等与胰石症相类似的改变;

  长期嗜酒则胰液中蛋白质的浓度明显增高,形成蛋白质沉积;在胰管内沉淀的蛋白质栓经钙化而形成结石;在正常人与慢性胰腺炎病人的血中有一种胰石蛋白(Pancreatic);PSP通过结合而封锁碳酸钙的活性,从而抑制碳酸钙的沉淀;当长期嗜酒或营养不良等因素则PSP分泌减少,胰液中过饱和的碳酸钙不再受其抑制而形成结晶沉淀;这些碳酸钙结晶沉淀于脱落的上皮细胞、粘膜、胰酶以及非酶的胰铁蛋白等的网络状结构上,加之这些结晶表面的电位活性高以及网络状结构表面积大,一些金属离子通过吸收沉淀到网络上,经过一定时间的沉积则形成结石;胰结石含碳酸钙约占955,表面层尚含有钙、铬、镁等;

鉴别诊断

  主要应与胰腺癌鉴别;

预防保健

  胰石症与饮酒有关,饮酒时间长、量大者则易形成胰结石,故应该减少饮酒,改掉坏的生活习惯;

护理

  胰石症与饮酒有关,饮酒时间长、量大者则易形成胰结石,故应该减少饮酒,改掉坏的生活习惯;

治疗

  胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛;

  常用的手术方法:

  1.经内窥镜取石

  此法仅用于胰管无狭窄的胰石;若无胰管狭窄可将括约肌切开取石,当结石较大时,可经超声碎石或激光震波碎石后取出;结石经过超声碎石后,结石破碎得较小,亦可自行排出;若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出,而梗阻因素并未解除,日后仍将形成结石;

  2.胰腺部分切除

  指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者;当胰体、尾切除后胰管的近端无狭窄,不影响胰液排出,可将胰腺的残端缝合;当胰管近端有狭窄因素存在时,可将残端胰管下空肠行套入式,或端-侧式Roux-y式吻合;由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部,在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾,则将导致严重的胰腺内分泌功能不足;因此,胰体、尾应多保留一些,近端有狭窄时可行胰-空肠吻合;

  3.胰管结石合并胰腺囊肿

  一方面将结石取石,另一方面将囊肿与肠道做内引流术;

  4.胰实质切开取石

  适应于胰头、体部结石,并伴有胰管多处狭窄者;胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者,在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石,将切开的胰管及胰腺妥善缝合;但这种情况的病例较少见;一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张;为解除梗阻,有时将胰管大部或近于全部劈开,将结石取净,将劈开的胰管与空肠行侧吻合;由于胰腺大部分已纤维化,因而劈开胰管时出血并不太多;

  5.Whipple手术

  适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者;胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重,应严格掌握其适应症;为减少损伤,若无恶变征象时,可采用改良式(保留十二指肠)胰头切除;

  胰石症的治疗尚未形成一固定术式,其原因在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式,则在治疗上有一定的难度;具体应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施;

  6.胰结石并发胰腺癌的治疗

  当术中疑为癌变时,应行冰冻切片;经确诊后进行如下治疗:

  瘤肿局限于包膜内,位于胰头则行胰十二肠切除;若病变在胰腺的范围较广,未发生周围转移,可行全胰切除;术后内、外分泌不足行替代治疗;

  胰头部肿瘤并压迫胆总管下端出现黄音时行胆管空肠内引流术;

  当肿瘤不能切除或切除不彻底时,可行术中放射治疗;

  亦可采用动脉插管灌注化疗药物;

  近年来有人试用体外透热治疗,有一定疗效;

并发症

  由于胰腺结石导致的胰腺损害较为明显,故易于引起一系列的并发症,如糖尿病、胰腺癌等;最常见的并发症有下列几方面;

  1.胰结石的良性并发症:糖尿病最为多见,以及因糖尿病而造成的心肌病变、肾脏病变、视网膜病变、闭塞性动脉硬化症等;有时亦可发生肝脏病变和消化性溃疡;

  2.胰结石性胰腺病变波及周围脏器的症状:胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管、脾静脉,或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压,可为区域性高压,可为全身性,当视血栓形成所波及的范围;

  3.恶性并发症:胰石症的恶性并发症一种是胰腺本身,另一种为胰腺以外的恶性肿瘤;胰石症与胰腺癌的关系极为密切;一般是胰结石在先而后发生胰癌;并发胰腺癌者多为大结石;约半数为胰头部;合并胰腺癌的发病率各家报道不一;欧美文献记载为3.6~25%,日本小口寿夫报道例胰结石并发胰腺癌31例(占14.8%);日本的一般报道为5.3%~10%;

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