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风湿性关节炎
疾病别名 :
所属部位 :四肢
就诊科室 :骨科,内分泌科
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疾病简介
    风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一多以急性发热及关节疼痛起病典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
症状体征

  临床表现

  风湿性关节炎起病较急,受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占85%,膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。关节病变呈多发性和游走性,关节局部炎症明显,表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限,持续时间不长,常在数日内自行消退。关节炎症消退后不留残疾,复发者少见。

  在关节炎急性期患者可伴发热、咽痛,心慌、血沉增快及C-反应蛋白增高等表钡,病情好转后可恢复至正常。

疾病病因

  风湿病按西医的观点其患病原因是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病,很多学者认为与遗传因素、自身免疫反应有关,总之目前西医对病因病理至尽尚未明确。

  中医认为发病原因和发病过程的道理大体有四种:

  1、脏腑阴阳内伤:

  按中医阴阳五行的观点讲,五脏是心、肝、脾、肺、肾。心主血脉:肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;肾主骨。发生风湿病主要是肝脾肾发生内伤,肾为先天之本。藏精生髓,在体为骨是作强之官;肝为筋之本,、藏血生筋,统司筋骨关节;脾为后天之本,气血生化之来源,主四肢肌肉。人体的阴阳之气必须保持平衡,如果阴阳不平衡,出现偏盛偏衰,受到邪气侵入,所以发生风湿病的热与寒的症状表现。

  2、外感六淫之邪:

  六淫之邪气是指风、寒、署、湿、燥、火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气,风湿病是受到风、寒、湿邪气侵入人身而发生的。风气胜者为行痹;寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹。风寒湿邪闭阻经络和关节,不通则痛,故而引起关节肿胀疼痛。

  3、痰浊瘀血内生:

  痰浊与瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物,也可以作为病因作用于人体,风湿病大多有慢性进行过程,疾病已久,则病邪由表入里,由轻而重,导致脏腑功能失调,而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血,这些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因

  4、营气卫血失调:

  中医讲营气卫血,营气脉中、卫行脉外,阴阳相贯,气调血畅。营养四肢百骸脏腑经络。营卫和调,卫气在外保护人的体表,防御邪气侵入身体,营卫不和,邪气乘虚而入,故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一。

鉴别诊断

  本病需与下列疾病相鉴别:

  1、类风湿性关节炎。为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。

  2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎。常有原法感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。

  3、结核性关节炎。多为单个关节受累。好发于经常活动手摩擦或负重的关节。

  4、结核感染过敏性关节炎。

预防保健
关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状,也是令病人痛苦的症状之一。出现了关节疼痛之后,患者应注意以下几个方面的调护:

  (1)关节制动:急性期应将关节置于休息体位,减少运动。

  (2)局部按摩:关节疼痛有所减轻后,可自行关节周围的按摩。

  (3)关节体操练习:针对各个不同的关节练习不同的关节体操,每次30分钟,每天2—3次。

  (4)关节药熏:配制药物进行关节熏洗,水温应保持在50℃左右,每日1次,每次20分钟。

  (5)关节温水浴:可将患病关节或整个肢体置于温水中浸泡20分钟左右,每日1次。

  (6)关节保健灸:选取患部周围常用的穴位2—3个,用艾条进行保健灸。一般每日1次,1次20分钟。

  【风湿性关节炎患者饮食注意事项】

  风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物,少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点:

  (1)饮食要节制。饮食要定时、定量,食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食,增加脾胃负担,伤及消化功能。

  (2)饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨,又长期以药物为伴。病发作时,更是茶饭不香,故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲,二则可以保持较好的脾胃运化功能,以增强抗病能力。

  (3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉,五谷杂粮,蔬菜瓜果均不可忽视,应搭配合理。

  (4)正确对待食补与药补。无论食补还是药补,对风湿性关节炎患者都是有益的,但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品,但体内有湿热或舌苔粘腻者,多食反而腹胀不适,不思饮食;人参、白木耳、阿胶虽能补气养血,但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿,非但病不能去,反添病痛。

  (5)注意饮食宜忌。风湿性关节炎患者有的病程较长,如果患病后忌口太严,长年日久,影响营养的吸收,对疾病的康复不利。一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食,不必忌口。只是在急性期或急性发作,关节红肿灼热时,不宜进辛辣刺激的食物;久病脾胃虚寒者,少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。一旦病情稳定,忌口即可放宽。

  风湿性关节炎病人在配制药膳时,应遵循中医辨证论治的基本原则,采用虚者补之,实者泻之,寒者热之,热者寒之等法则。配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热,分别给予不同的药膳配方。一般而言,风(行)痹患者宜用葱、姜等辛湿发散之品;寒(痛)痹患者宜用胡椒、干姜等湿热之品,而要忌食生冷;湿(着)痹患者宜用茯苓、苡米等健脾祛湿之品;热痹患者一般有湿热之邪交织的病机,药膳宜采用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等食物,不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。

  风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病,典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。

  风湿性关节炎饮食注意事项

  风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物,少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点:

  饮食要节制。饮食要定时、定量,食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食,增加脾胃负担,伤及消化功能。

  饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨,又长期以药物为伴。病发作时,更是茶饭不香,故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲,二则可以保持较好的脾胃运化功能,以增强抗病能力。

  饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉,五谷杂粮,蔬菜瓜果均不可忽视,应搭配合理。

  正确对待食补与药补。无论食补还是药补,对风湿性关节炎患者都是有益的,但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品,但体内有湿热或舌苔粘腻者,多食反而腹胀不适,不思饮食;人参、白木耳、阿胶虽能补气养血,但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿,非但病不能去,反添病痛。

  注意饮食宜忌。风湿性关节炎患者有的病程较长,如果患病后忌口太严,长年日久,影响营养的吸收,对疾病的康复不利。一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食,不必忌口。
护理
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治疗

  患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛,应强调卧床休息,加强营养,补充足够的液体和多种维生素,保持精神愉快,要有充分的睡眠时间。

  阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效,剂量每次0.9一1.2克,每日3次,饭后服。为了减少药物对胃的刺激,可将药片咬碎后咽下。疗程4—6周。服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶,有出血倾向可加用维生素K。不能耐受阿司匹林者可选用扶他林,25—50毫克,每日3次,或萘普生,0.375克,每日2次,或其它非激素类抗炎药。

  为了清除链球菌感染的影响,发病初期主张并用青霉素80万单位,肌注,每日2—3次,疗程10—14天。对青霉素过敏者,可改用红霉素或乙酰螺旋霉素。

  皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物。只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据时,才考虑使用。

并发症
风湿性关节炎病人在急性疼痛期间,由于长期卧床,或者服用激素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,出现一些并发症。常见的有以下几种:

  (1)肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。

  (2)泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。

  (3)柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

  (4)口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

  (5)传染病:患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。
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