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羊水过少
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :妇产科
疾病症状 :腹痛,心悸,阴道出血
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

    妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少(oligohydramnios)。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。妊娠早中期的羊水过少,多以流产告终。羊水过少时羊水呈粘稠、混浊、暗绿色过去认为羊水过少的发生率约为0.1%,但近年由于B型超声的广泛应用,羊水过少的检出率为0.5%~4%发生率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。

症状体征
【临床表现】

  孕妇于胎动时常感腹痛检查发现腹围宫高均较同期妊娠者小子宫敏感性高轻微刺激即可引起宫缩临产后阵痛剧烈宫缩多不协调宫口扩张缓慢产程延长若羊水过少发生在妊娠早期胎膜可与胎体粘连造成胎儿畸形甚至肢体短缺若发生在妊娠中晚期子宫四周的压力直接作用于胎儿容易引起肌肉骨骼畸形如斜颈曲背手足畸形现已证实妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育羊水过少可致肺发育不全也有学者提出对过期妊娠胎儿宫内发育迟缓妊高征的孕妇在正式临产前已有胎心变化应考虑有羊水过少的可能羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息增加围生儿死亡率上海统计围生儿死亡率羊水过少者较正常妊娠高5倍因此是重点防治的疾病之一

  【诊断】

  主要根据临床表现B超检查及直接测量羊水确诊

  直接测量羊水破膜时如果羊水量<300ml为羊水过少其性质黏稠浑浊暗绿色另外在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节直径2~4mm淡灰黄色不透明内含复层鳞状上皮细胞及胎脂直接测量法最大缺点是不能早诊断
疾病病因
由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明有不少羊水过少的病例原因不明临床多见下列情况

  (一)发病原因

  1.胎儿畸形 许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关如先天性肾缺如肾发育不良多囊肾和尿道狭窄或闭锁等上述畸形导致尿液生成减少或不能生成所生成的尿液不能排出或排出减少无尿或少尿导致羊水生成下降羊水吸收正常最后出现羊水过少

  2.胎盘功能不全 胎盘是胎儿和母体间的物质交换的器官胎盘功能降低可以导致胎儿血容量下降胎儿肾脏血供下降最后导致胎尿生成减少胎盘功能是由胎盘血供胎盘的母儿屏障和胎盘有效工作面积决定的胎盘功能降低通常包括胎盘血液供应下降胎盘母儿屏障渗透功能下降和胎盘的有效面积下降

  胎盘血液供应下降理论上包括孕妇血容量下降孕妇血压下降和胎盘的供应血管异常等多种原因但目前多认为孕妇血容量下降是胎盘血液供应下降的主要原因

  胎盘在母儿间进行物质交换的基本结构是胎盘的母儿屏障胎盘母儿屏障由于水肿血栓形成纤维化钙化等病理机制均可以导致胎盘母儿屏障功能障碍胎儿与母体间物质交换下降最后导致羊水生成下降过期妊娠孕妇胎盘总体积不变但由于胎盘母儿屏障的上述变化导致总的有效的胎盘的物质交换面积下降最后出现羊水过少临床工作中常见到胎盘体积小厚度薄可能同时合并胎盘母面的钙化纤维化这种胎盘的基本胎盘母儿屏障可能正常或下降但总的有效面积降低胎盘功能严重不全此种胎盘通常合并羊水过少和胎儿宫内发育迟缓

  3.药物作用 许多药物可引起羊水过少常见的有非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类非甾类解热镇痛药中研究最多的是吲哚美辛吲哚美辛可以导致子宫胎盘循环下降胎儿血容量和肾血容量下降尿液生成下降

  4.过期妊娠 过期妊娠时胎盘功能减退灌注量不足胎儿脱水导致羊水少也有学者认为过期妊娠时胎儿过度成熟其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高尿量少导致羊水过少由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%~30%

  5.胎儿宫内发育迟缓(IUGR) 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配主要供应脑和心脏而肾血流量下降胎尿生成减少而致羊水过少

  6.羊膜病变 电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄上皮细胞萎缩微绒毛短粗尖端肿胀数目少有鳞状上皮化生现象细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关

  (二)发病机制

  妊娠期间羊水的量和成分不是固定不变的而是处在一个不断生成和吸收的相对稳定的动态变化过程中当羊水生成减少和(或)羊水吸收增加羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少参与羊水生成和吸收的机制主要是胎尿胎儿吞咽胎儿呼吸运动胎儿皮肤和胎膜(包括羊膜和绒毛膜)上述机制随孕周不同而各自作用不同胎尿是羊水生成的主要机制胎儿吞咽是羊水吸收的主要机制而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用
鉴别诊断
羊水过少时子宫低高度及腹围均小于同期妊娠月份应与下列疾病相鉴别

  1.胎儿生长受限 子宫低高度小于同孕周正常高度的第10百分数妊娠36周前B型超声测胎头双顶径小于同孕周的5个百分数检查子宫内羊水振波感一般较明显无羊水过少的“实感”B型超声检查羊水量在正常范围破膜时羊水量>300ml足月分娩时新生儿体重<2500g羊水过少者子宫紧裹胎体B型检查超声测羊水暗区<2cm甚至<1cm足月新生儿体重往往>2500g但胎儿生长受限常合并羊水过少

  2.早产 子宫底高度虽小符合孕周子宫内羊水振波感明显子宫不紧裹胎体B型超声检查羊水量在正常范围内胎头双顶径值符合孕周破膜时水量>300ml出生新生儿体重及特征均符合为早产儿
预防保健
对育龄妇女应加强优生优育宣传指导做好产前筛查工作孕3个月建卡定期系统保健检查;孕37周以后至40孕周前计划分娩减少羊水过少的发生率能够影响羊水量的药物目前主要有消炎痛可以减少羊水量用来治疗羊水过多用时要注意检测羊水量及时减量或停药避免引起羊水过少该药不宜用在孕34周后因可引起胎儿动脉导管早闭
护理
对育龄妇女应加强优生优育宣传指导做好产前筛查工作孕3个月建卡定期系统保健检查;孕37周以后至40孕周前计划分娩减少羊水过少的发生率能够影响羊水量的药物目前主要有消炎痛可以减少羊水量用来治疗羊水过多用时要注意检测羊水量及时减量或停药避免引起羊水过少该药不宜用在孕34周后因可引起胎儿动脉导管早闭
治疗
(一)治疗

  1.妊娠期发现羊水过少 如果明确合并胎儿畸形者需要立即终止妊娠

  2.妊娠期诊断羊水过少 明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者可以考虑终止妊娠终止妊娠的方式可以考虑剖宫产

  3.羊膜腔灌注法 羊水量减少是羊水过少对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施

  (1)适应证:

  ①增加胎儿内脏显影:羊水过少胎体靠近宫壁和胎盘内脏结构显示不清难以判断是否合并胎儿畸形通过羊膜腔灌注法可以增加声窗提高胎儿畸形的诊断率

  ②诊断不典型的胎膜早破:对难以诊断的胎膜早破经腹壁行羊膜腔灌注如出现阴道溢液则可以诊断胎膜早破

  ③妊娠期减少胎体受压胎儿生长发育和运动受限

  ④减少分娩过程中脐带受压减少不协调的子宫收缩

  (2)种类:羊膜腔灌注法按灌注途径分为经腹壁和经阴道羊膜腔灌注两种前者通常在未破膜的情况下后者通常已经破膜

  (3)注意事项:

  ①灌注液通常用生理盐水灌注前加温

  ②通常灌注速度约180ml/h一次最多800ml

  ③灌注动力为重力避免应用推注法和输液泵

  ④灌注液中可以加入抗生素促胎肺成熟药物和氨基酸类营养物质

  ⑤注意监测子宫收缩和胎儿胎心的变化

  ⑥可以连续或多次灌注注意预防感染

  (二)预后

  羊水过少与对母儿的影响:早发性羊水过少指在妊娠中期和中期以前发生的羊水过少比较少见常见原因是胎儿畸形和胎儿生长受限妊娠结局很差晚发性羊水过少的常见原因是过期妊娠胎膜早破胎儿生长受限胎儿窘迫孕妇血容量低孕妇应用吲哚美辛保胎和应用卡托普利(开搏通)治疗妊娠高血压综合征等情况妊娠期间羊水过少通常会出现胎儿畸形这种胎儿畸形指继发于羊水过少的胎儿畸形即所谓的羊水过少四联症由于羊水过少子宫紧裹胎体导致胎儿生长和运动受限进而器官生长发育和功能异常最后出现典型的羊水过少四联症羊水过少四联症包括肺发育不全特殊面容四肢畸形和生长迟缓分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩子宫颈扩张缓慢脐带受压胎儿窘迫等情况所以剖宫产率增高即使阴道分娩阴道分娩相对困难容易出现产伤胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿疾病新生儿死亡率明显增加
并发症
并发症有妊娠期高血压疾病胎儿生长受限脐带缠绕羊水粪染率及胎儿窘迫新生儿窒息等
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