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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 羊水过多
羊水过多
疾病别名 :
所属部位 :腹部,女性盆骨
就诊科室 :妇产科,心血管科
疾病症状 :腹痛,呼吸异常,水肿,心悸
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    羊水量从妊娠早期开始与日俱增至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000~1500ml,妊娠任何时期羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者称为慢性羊水过多,短期内羊水急剧增加者,称为急性羊水过多羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病母儿血型不合等患者。羊水过多时羊水的外观,性状与正常并无异常。
症状体征
临床表现

  羊水过多引起子宫异常增大子宫腔内压力增加子宫张力增高;同时增大的子宫压迫邻近的脏器等是羊水过多的主要临床表现通常羊水量超过3000ml时才出现症状

  (1)急性羊水过多:多发生在妊娠20~28周由于羊水急剧增多数日内子宫迅速增大似妊娠足月或双胎妊娠大小在短时间内由于子宫极度增大横膈上抬出现呼吸困难不能平卧甚至出现紫绀孕妇表情痛苦腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘由于胀大的子宫压迫下腔静脉影响静脉回流引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张孕妇行走不便而且只能侧卧

  (2)慢性羊水过多:约占98%而且多发生在妊娠28~32周羊水可在数周内逐渐增多属中等量缓慢增长多数孕妇能适应常在产前检查时发现宫高腹围均大于同期孕妇羊水地多孕妇在体检时见腹部膨隆大于妊娠月份妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数腹壁皮肤发亮变薄触诊时感到皮肤张力大有液体震颤感胎位不清有时扪及胎儿部分有浮沉感胎心遥远或听不到羊水过多孕妇容易并发妊高征胎位异常早产破膜后因子宫骤然缩小可以引起胎盘早剥破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血

  诊断

  根据临床表现和实验室检查可确诊
疾病病因
(一)发病原因

  通过放射性核素示踪测定证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换维持动态平衡胎儿通过吞咽呼吸排尿以及角化前皮肤脐带等进行交换当羊水交换失去平衡时出现羊水过多或过少羊水过多的确切原因还不十分清楚临床见于以下几种情况

  1.胎儿畸形 是引起羊水过多的主要因素特别是先天性神经系统畸形和消化道异常18%~40%的羊水过多伴有胎儿畸形羊水过多伴有以下高危因素时胎儿畸形的发生率明显升高:①胎儿发育迟缓者;②早产羊水过多伴发自发性早产者胎儿畸形的发生率为24%明显高于足月分娩者(发病率为11%)平;③发病早羊水过多常发生在妊娠32周之前;④无法用其他高危因素解释

  (1)神经系统畸形:最常见如无脑儿脑脊膜膨出等约占羊水过多畸形的50%由于脑脊膜裸露于羊膜腔内大量体液通过脑脊液渗出导致羊水过多;其次脑脊髓直接受羊水刺激而发生排尿增加;再次胎儿垂体后叶加压素缺乏也是导致羊水过多的因素

  (2)消化和呼吸系统畸形:主要是消化道闭锁如食管闭锁十二指肠闭锁或狭窄等

  (3)腹腔畸形:胎儿发育过程中由于各种因素引起胎儿腹腔发育不完整

  (4)遗传性假性低醛固酮症(pseudohypoaldosteronismPHA):这是一种先天性低钠综合征

  (5)多发性畸形:除了上述的胎儿畸形外先天性脑血管畸形心血管畸形肺囊状腺瘤等均与羊水过多有关多系统多脏器畸形常常伴有羊水过多其机制复杂许多疾病的机制尚未清楚

  2.多胎妊娠 双胎妊娠中有10%合并有羊水过多单卵双胎比双卵双胎的发生率高出4倍在单卵双胎中以单卵单绒毛膜双胎的发生率最高特别是双胎输血综合征单卵单绒毛膜双胎胎盘间的血管吻合率高达85%~100%血管吻合的方式有动脉-动脉动脉-静脉以及静脉-静脉吻合最有意义的方式是动脉-静脉吻合

  3.孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病ABO或Rh血型不合重症胎儿水肿妊高征急性肝炎孕妇严重贫血糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高引起多尿而排入羊水中母儿血型不合时胎盘较重有报道胎盘重量超过800g时40%合并羊水过多绒毛水肿影响液体交换是其病理基础

  4.胎儿附属物疾病 胎盘分泌的激素对羊水量可能有调节作用尤其是人类胎盘催乳素(HPL)胎盘增大者的HPL浓度增加另一方面胎盘绒毛小叶存在HPL受体在特发性羊水过多中HPL受体明显减少

  胎盘绒毛血管瘤是胎盘常见的良性肿瘤但直径在5cm以上者少见胎盘绒毛血管瘤往往伴有羊水过多

  5特发性羊水过多 约占30%不合并任何孕妇胎儿或胎盘异常其原因不明

  (二)发病机制

  1.由于消化道闭锁或狭窄胎儿不能吞咽羊水或吞咽后吸收缓慢而胎儿尿量依然如故导致羊水过多胎儿呼吸道也是羊水代谢的途径之一呼吸道畸形亦可导致羊水过多但极少见

  2.腹壁缺损可造成脐膨出内脏外翻使腹腔与羊膜腔之间仅有菲薄的腹膜导致胎儿体液外渗而发生羊水过多膈肌缺损者称为膈疝腹腔的内容物通过疝孔进入胸腔胎肺和食管发育受阻胎儿吞咽和吸入的羊水减少导致羊水过多

  3.胎儿对醛固酮的敏感性降低导致低钠血症高钾血症脱水胎尿增加胎儿发育迟缓等症状往往伴有羊水过多

  4.由于吻合血管两端的压力差异血液可从一个胎儿(供血儿)输送到另一个胎儿(受血儿)受血胎儿的血容量过多多尿从而导致羊水过多;相反供血胎儿少尿导致羊水过少

  5.妊娠合并糖尿病孕妇血糖浓度升高由于血糖能通过胎盘胎儿血糖浓度同时升高引起胎儿尿量增加这可能是糖尿病引起羊水过多的原因

  6.特发性羊水过多的发病机制尚未完全清楚目前尚有许多羊水过多不能用以上的因素解释其发生率变化较大Panting等报道特发性羊水过多对围生儿预后无明显影响仅表现为剖宫产率升高
鉴别诊断
1.双胎妊娠 子宫大于妊娠月份与羊水过多子宫相似但双胎妊娠胎动较频腹部可触及较多肢体和两个胎头;可听到两个胎心音B型超声检查可以鉴别

  2.巨大胎儿 子宫低高度超过同期孕周应与羊水过多相鉴别巨大胎儿检查子宫内羊水量并不多胎儿较大胎心清楚B型超声检查可协助诊断

  3.葡萄胎 与羊水过多相似处为子宫增长迅速但葡萄胎常合并有不断的阴道流血子宫柔软触不到胎体及听不到胎心音卵巢可增大出现黄素囊肿B型超声检查及尿绒毛膜促性腺激素测定可以鉴别

  4.妊娠合并巨大卵巢囊肿 与羊水过多相似处为腹部增大明显但腹部检查妊娠子宫偏于一侧子宫大小与妊娠月份相符或偏小胎位及胎心清晰B型超声检查卵巢囊肿与羊膜腔之间可见子宫壁回声胎儿周围的无回声区正常胎儿在羊膜腔无回声区内活动不会进入囊肿无回声区与羊水过多容易鉴别
预防保健
1注意休息低盐饮食

  2可服利尿剂双氢克脲塞25mg每日口服3次或健脾利水温阳化气的中药

  3注意预防胎盘早剥产后出血
护理
1注意休息低盐饮食

  2可服利尿剂双氢克脲塞25mg每日口服3次或健脾利水温阳化气的中药

  3注意预防胎盘早剥产后出血
治疗
(一)治疗

  羊水过多的处理主要应视胎儿是否畸形孕周以及羊水过多的程度而定合并胎儿畸形者根据畸形的程度决定是否终止妊娠;当胎儿发育正常轻中度羊水过多无须处理重度羊水过多可予以治疗吲哚美辛是治疗羊水过多十分有效的药物但副作用明显当羊水过多引起腹痛或呼吸困难时可行羊水穿刺

  1羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠

  (1)慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好无明显心肺压迫症状采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入利凡诺50~100mg引产

  (2)采用高位破膜器自宫颈口沿胎膜向上送15~16cm刺破胎膜使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥破膜放羊水过程中注意血压脉搏及阴道流血情况放羊水后腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克破膜后12小时仍无宫缩需用抗生素若24小时仍无宫缩适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟或用催产素前列腺素等引产

  (3)先经腹部穿刺放出部分羊水使压力减低后再做人工破膜可避免胎盘早剥

  2羊水过多合并正常胎儿 在这种情况下根据羊水过多的程度和胎龄决定处理方式若妊娠足月胎儿成熟可以考虑终止妊娠若孕周较小胎儿估计尚未成熟宜在密切监护下继续妊娠必要时住院观察

  (1)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)应穿刺放羊水用15~18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺以每小时500ml的速度放出羊水一次放羊水量不超过1500ml以孕妇症状缓解为度放出羊水过多可引起早产放羊水应在B型超声监测下进行防止损伤胎盘及胎儿严格消毒防止感染酌情用镇静保胎药以防早产3~4周后可重复以减低宫腔内压力

  (2)前列腺素抑制剂——消炎痛治疗:消炎痛有抑制利尿的作用用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多具体用量为2.0~2.2mg/(kg·d)用药时间1~4周羊水再次增加可重复应用用药期间每周做一次B型超声进行监测妊娠晚期羊水主要由胎尿形成孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用故不宜广泛应用

  (3)妊娠已近37周在确定胎儿已成熟的情况下行人工破膜终止妊娠

  (4)症状较轻可以继续妊娠注意休息低盐饮食酌情用镇静药严密观察羊水量的变化

  3.羊膜腔穿刺术(amniocentesis) 羊膜腔穿刺的指征是当羊水过多引起子宫张力增高引起腹痛或增大的子宫压迫引起呼吸困难治疗目的是暂时缓解孕妇的压迫症状争取时间促胎肺成熟;同时获取羊水检测L/S比值判断胎肺成熟度但是羊膜腔穿刺术可以诱导宫缩引起早产

  羊膜腔穿刺术的方法:术前行B超检查或术中B超引导以确定穿刺点尽量避开胎盘附着的部位并且穿刺能到达羊水池定点后以18号套针穿入羊膜腔用静脉输液管把羊水引到放置在地上的容器放液速度不超过500ml/h放液量在1500~2000ml拔出穿刺针后要局部压迫止血术中要求无菌操作术后B超检查排除胎盘早期剥离且密切观察孕妇的生命体征

  无论选用何种方式放羊水均应从腹部固定胎儿为纵产式严密观察宫缩注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生并预防产后出血

  (二)预后

  一般情况下羊水过多越严重围生儿死亡率越高在明显的羊水过多患者中新生儿预后较差尽管B超可以发现明显的胎儿畸形但是对外表正常的围生儿仍要认真对待因为部分胎儿畸形B超尚难发现另外染色体异常的发病率较高羊水过多者早产脐带脱垂胎盘早剥等的并发症的发生率增加影响围生儿的预后妊娠合并糖尿病和新生儿红细胞增多症均使围生儿预后不良

  羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥宫缩乏力产后出血等由于大量的羊水突然抽提导致宫腔压力减少胎盘的儿面和母面的压力不平衡使胎盘母面的血管破裂导致胎盘早期剥离羊水过多者的子宫往往较大子宫肌细胞过度牵拉当羊水突然减少时平滑肌细胞不能有效收缩导致宫缩乏力胎儿娩出后就导致产后出血另外羊水过多者的胎位异常以致手术产率增加
并发症
急性羊水过多患者因腹腔压力高静脉回流受阻出现外阴及下肢水肿静脉曲张因子宫张力过高容易发生早产胎膜破裂时大量羊水迅速流出子宫骤然缩小易引起胎盘早剥
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