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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 厌氧菌感染
厌氧菌感染
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :传染病科
疾病症状 :发热,脓疱
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    厌氧菌是正常菌群的主要组成部分它可以引起人体任何组织和器官的感染。近年来随着培养技术的不断改进,厌氧菌得以及时分离和鉴定厌氧菌感染(anaerobic infection)的报道渐见增多厌氧菌在细菌感染性疾病中的重要地位已日益受到临床工作者的重视。
症状体征
厌氧菌感染可发生于任何部位和脏器但以胸腔腹腔和盆腔感染为多见占这些部位感染的70%~90%以上但1/3~2/3为混合感染

  1.中枢神经系统感染 局灶性化脓性感染如脑脓肿和硬膜下积脓常和厌氧菌感染有关相反由厌氧菌引起的硬膜外积脓和脑膜炎却很少见

  (1)脑脓肿:厌氧菌是脑脓肿的主要致病菌入侵途径和原发病灶为:①中耳炎(常为慢性)和乳突炎最为常见直接蔓延而累及脑部脑脓肿常位于颞叶或小脑等处②血源播散致脑脓肿常为多个性常见于灰质和白质交界处多位于额叶顶叶和枕叶很少见于颞叶或小脑其感染可源于肺或胸腔感染包括亚急性或慢性肺脓肿支气管扩张脓胸坏死性肺炎等③鼻窦炎致病菌常直接扩散而引起脑脓肿主要见于额叶和颞叶致病菌以类杆菌为最多见④其他尚有外伤先天性心脏病(右向左分流)口腔或牙齿感染扁桃体或咽部炎症感染性心内膜炎尿路感染腹腔内脓肿等致病菌中最常见的为类杆菌普氏菌梭形杆菌和消化链球菌其中脆弱类杆菌等类杆菌尤为多见梭菌和放线菌偶见临床表现主要为占位性病变症状有头痛精神障碍昏睡或迟钝脑神经麻痹视盘水肿等尚可有偏瘫失语癫痫发作等毒血症症状可以不明显亦不一定有发热脑电图脑超声波检查放射性核素扫描脑CTMRI脑血管造影等有助于诊断和定位脑脊液检查可见蛋白质增加糖正常白细胞可轻度增多如脓肿溃破入脑室则可迅速出现化脓性脑膜炎和颅内压增高症状

  (2)脑膜炎:厌氧菌很少引起脑膜炎厌氧菌脑膜炎仅约占细菌性脑膜炎的1%但也有个别报告达9%原发病灶以慢性中耳炎和(或)乳突炎为最多见其次为外科手术(或椎板切除术)致病菌常为梭形杆菌脆弱类杆菌厌氧球菌和产气荚膜梭菌亦有所见头颈部恶性肿瘤继发感染而诱致的厌氧菌脑膜炎以及外伤所引起者其致病菌均以产气荚膜梭菌为多见类杆菌则较少见厌氧菌败血症可并发脑膜炎但发生率不高新生儿厌氧菌败血症和脑膜炎的发生率较高致病菌常来自母亲产道或出生时母亲有羊膜炎病史病理变化除脑膜炎症外急性坏死性血管炎较为常见可有血栓形成临床表现与一般化脓性脑膜炎无异病情轻重不一短棒菌苗所致之脑膜炎可呈卒中样或呈慢性脑膜炎型脑脊液细胞增加以单核细胞为主

  (3)其他:厌氧菌尚可引起硬膜下积脓硬膜外积脓脊柱硬膜上脓肿室管膜炎中枢神经系统血栓性静脉炎脑脊液分流术后感染(少数可由毛囊或皮脂腺内较多的痤疮短棒菌苗引起)等

  2.败血症和心内膜炎

  (1)败血症:以往的研究提示败血症中由厌氧菌所致的可以高达10%~15%新生儿厌氧菌败血症的发病率尤高但是近年来厌氧菌败血症的发病率降至5%或以下这可能和具抗厌氧菌活性药物被广泛地用于预防或早期治疗厌氧菌感染或混合感染有关动脉硬化症酒精中毒肝硬化糖尿病恶性肿瘤褥疮溃疡和肾病的终末阶段(腹膜透析肾切除术肾移植)等均易招致厌氧菌败血症临床重要性大的厌氧菌败血症中2/3~3/4由革兰阴性厌氧杆菌所致尤以脆弱类杆菌多见;其次为消化链球菌(约10%)和梭菌(5%~10%);而随着技术的日益完善纤毛菌属(Lepothrix)月形单胞菌属(Selenomonas)和厌氧螺菌属(Anaerobiospirillum)也在血培养中相继被发现厌氧菌性败血症常继发于局灶性感染脆弱类杆菌性败血症多数由肠道入侵部分来自女性的生殖道由胃肠道入侵者血培养多次阳性并常为多种细菌感染而由女性生殖道入侵者血培养多次阳性者少见但多种细菌感染则常见临床表现同需氧菌败血症常有发热白细胞计数增高感染性休克(30%)和弥散性血管内凝血黄疸发生率高可达10%~40%易并发迁徙性化脓性病灶(10%~28%)脓毒性血栓性静脉炎(5%~12%)败血症可呈暴发型而伴高的病死率如产气荚膜梭菌败血症常有溶血黄疸休克和肾衰竭病情危重近年来也发现部分败血症病情轻微无严重的毒血症表现而呈良性经过病程自限不经抗菌治疗可康复部分女性患者及新生儿血培养证实为产气荚膜梭菌但也呈轻症表现

  (2)心内膜炎:厌氧菌引起的心内膜炎发生率占心内膜炎的1.5%~10%不等并有日益增多之势常见致病菌为类杆菌梭形杆菌厌氧芽孢梭菌角化短棒菌苗以及微需氧菌和厌氧链球菌原发病灶多在口咽部临床表现不同于一般亚急性细菌性心内膜炎多见于无原发性心脏病患者厌氧菌侵入正常的瓣膜且常引起栓塞瓣膜破坏更严重的并发症为心肌脓肿或瓣膜及其他支持结构的破坏或穿孔常引起心力衰竭如系厌氧或微需氧链球菌所致者则类似草绿色链球菌也可入侵原有病变的瓣膜

  3.呼吸系统感染

  (1)上呼吸道感染:呼吸道上段连接口咽部细菌种类基本相似需氧菌中以各种链球菌最多;现发现厌氧菌较需氧菌为多常见者为梭形杆菌和消化链球菌次为类杆菌在齿和牙龈感染中产黑素普氏菌为重要致病菌但因其培养条件复杂而不易检出目前较多见的感染为慢性鼻窦炎扁桃体周围脓肿牙周感染慢性中耳炎乳突炎等

  (2)胸腔内感染:下呼吸道厌氧菌感染主要表现为四种临床病症即吸入性肺炎肺脓肿坏死性肺炎和脓胸上述各种感染的发生常由口咽部内容物吸入所致多见于因神志改变以及局部防御功能削弱如支气管阻塞性病变(异物肺癌等)缺氧吸烟酒精中毒食管梗阻上呼吸道化脓性病灶等情况致分泌物或脓液易吸入而引起除吸入性(最为常见)者外肺部感染亦可为血源性由远处感染灶(以盆腔或腹腔内者为多见)或脓毒性血栓脱落播散而来厌氧菌胸腔感染大多为混合性细菌种类自两至九种不等其中包括需氧菌和兼性菌但也可获厌氧菌纯培养厌氧菌中以各种类杆菌(尤脆弱类杆菌)普氏菌梭形杆菌(尤核梭形杆菌)和消化链球菌为多见革兰阳性非芽孢杆菌和梭菌相对少见

  ①肺炎:约90%的吸入性肺炎的主要致病菌为厌氧菌一般多为急性因厌氧菌肺部感染的特征性表现(臭痰组织坏死等)常缺如而易被忽视此种患者常有神志不清吸入史可资鉴别对治疗效果往往良好值得注意的是在医院内环境中发生的吸入性肺炎(尤其是发生于抗菌药物治疗后)由于口咽部正常菌群发生改变常有兼性革兰阴性菌移植故吸入菌与正常者不同常为肠杆菌科细菌与假单胞菌

  ②肺脓肿:病起较缓慢大多有吸入史意识障碍和吞咽困难或明显牙齿感染史病变多见于下坠肺叶段如上叶的背段下叶的尖段和后基段以及两肺的下叶底部等致病菌多为混合性(半数可得厌氧菌的纯培养)常见厌氧菌为梭形杆菌类杆菌产黑素普氏菌消化链球菌微需氧球菌短棒菌苗真杆菌韦荣球菌等;需氧菌常为金葡菌链球菌和大肠杆菌克雷伯菌等革兰阴性杆菌脓性臭味痰约见于1/4的病例患者就医时平均病程已2周左右常有贫血体重减轻低热感染常较隐袭为其特点脓肿形成平均需12天(最早可在吸入后7天)脓腔直径多在2cm以上

  ③坏死性肺炎:是一种预后严重的化脓性肺炎伴多发性坏死和小空洞形成主要见于一个肺叶或肺段但可迅速扩散造成肺组织破坏和大量腐肉组织的脱落形成“肺坏疽”临床上常有高热腐臭脓痰脓胸见于半数以上的病例;致病菌与一般非坏死性肺炎相仿2/3以上的病例可获纯厌氧菌培养脓胸大多同时伴有肺实质病变主要亦由吸入所致少数可自膈下脓肿通过横膈蔓延而形成常有较高热血白细胞增多致病菌与肺实质病变者相同胸腔脓性渗出液不易抽出常需外科引流方能治愈恢复很慢常需数月

  4.腹腔内感染 正常肠道内含有大量厌氧菌腹腔内感染常与肠道菌丛污染有关因此具有以下特征:①厌氧菌分离率高常见者为脆弱类杆菌和其他类杆菌梭形杆菌产气荚膜梭菌消化链球菌和真杆菌等病菌种类取决于感染或手术部位上消化道含有来自口咽部的少量兼性革兰阳性菌大肠类杆菌和专性厌氧菌相对较少回肠下部为过渡区厌氧菌和兼性菌各半结肠则以厌氧菌为多尤以类杆菌多见厌氧菌大大超过兼性菌如大肠杆菌等达1000与1之比因此上消化道损伤(如溃疡病穿孔或外伤)往往仅有少量细菌进入腹腔感染的危险性较小;但结肠穿孔常释出大量细菌引起感染的危险性甚大腹膜炎与腹腔内脓肿95%与厌氧菌有关最多见者为需氧菌与厌氧菌的混合感染仅仅由一种兼性菌(如大肠杆菌)所致的原发性腹膜炎仅见于肝硬化②常为多种细菌的混合感染平均每个标本可分离到五种细菌包括厌氧菌和需氧菌(或兼性菌)厌氧菌的分离率高主要厌氧菌为脆弱类杆菌其次为厌氧芽孢梭菌和厌氧球菌等;需氧菌以肠杆菌科细菌(如大肠杆菌克雷伯菌变形杆菌)和铜绿假单胞菌为多见诱发因素或原有疾病为外伤结肠癌胰腺癌和肾癌肠道手术阑尾穿孔肝硬化伴原发性腹膜炎腹膜透析术后感染肠道血管性病变或肠梗阻慢性溃疡性结肠炎术前以氨基糖苷类抗生素作肠道消毒准备等腹腔内感染初起时可表现为腹膜炎(弥漫性或局限性)继而形成脓肿后者可位于腹腔内腹膜后或内脏间部分病例伴有菌血症以类杆菌为多见

  (1)肝脓肿:肝脓肿脓液培养约40%~60%可无细菌生长有关细菌学检查证实其中大多为厌氧菌常见的致病菌为类杆菌核梭形杆菌和厌氧链球菌厌氧芽孢梭菌等并常与需氧菌混合感染患者常有胃肠道手术炎症穿孔史且大多有原发病如动脉硬化糖尿病或胆道疾病厌氧菌引起的肝脓肿其临床表现和诊断与需氧菌引起者相同临床上均有发热肝大压痛黄疸和毒血症等血清碱性磷酸酶值升高肝脏B型超声波检查放射性核素肝扫描CT肝动脉造影等有条件者可选用以助诊断

  (2)胆道感染:正常胆囊壁和胆汁一般无细菌生长或含少量非致病菌但约50%结石症患者胆囊内可有细菌寄殖主要为大肠杆菌和肠球菌老年人尤然结石引起胆总管梗阻时细菌培养阳性率增高在厌氧中以厌氧链球菌类杆菌和厌氧芽孢梭菌为多见(后者可引起严重气性坏疽性胆囊炎早年较多见)后者的检出率可达20%以上尤其在胆囊积脓时在老年糖尿病患者胆囊炎可呈气肿型全身毒血症症状较重X线检查可见胆囊内有明显气体形成或气-液平多数由产气荚膜梭菌引起

  (3)阑尾炎:正常阑尾中可培养得大肠杆菌需氧链球菌双歧杆菌和革兰阴性厌氧菌(包括类杆菌梭形杆菌等)阑尾炎的致病菌以厌氧菌占主要地位尤以脆弱类杆菌为多见占70%以上阑尾炎症越严重厌氧菌阳性率越高单纯性阑尾炎阳性率为36%化脓性者近70%;坏疽性和穿孔者在80%以上

  (4)肠道感染:详见“梭状芽孢杆菌感染”

  (5)其他:厌氧菌尚可引起憩室炎(多为厌氧菌与需氧菌的混合感染)胰腺脓肿(胰腺炎中厌氧菌感染发病率不高)脾脏脓肿(大多为多数性可能为血源性发病率不高)胃蜂窝织炎或气肿性坏死性炎症

  5.女性生殖道和盆腔感染 几乎所有非性传播造成的女性生殖道感染均包括了厌氧菌感染常见的致病菌包括消化链球菌普氏菌(尤为二路普氏菌和解糖胨普氏菌)波费杆菌梭菌(包括产气荚膜梭菌)而脆弱类杆菌不及其在腹腔内感染时多见使用宫内避孕器的患者易发生放线菌和缠结真杆菌(Eubacterium modatum)感染有利于上述细菌入侵引起感染的诱发因素为:局部血供不足;存在损伤或坏死组织;存在异物如子宫内避孕器;外源性微生物生长繁殖造成组织破坏为下生殖道正常菌群的入侵创造条件;妊娠;流产;恶性肿瘤和子宫纤维瘤;放射治疗;妇产科手术子宫颈电烙术等厌氧菌可引起多种女性生殖道感染包括子宫内膜炎和子宫积脓子宫肌炎子宫旁结缔组织炎盆腔蜂窝织炎和脓肿盆腔血栓性静脉炎阴唇脓肿前庭大腺炎和脓肿阴道炎阴道壁脓肿输卵管炎或脓肿卵巢脓肿剖宫产后或子宫切除术后伤口感染脓毒性流产产褥热绒毛羊膜炎等产气荚膜梭菌引起的子宫气性坏疽是罕见的严重并发症患者毒血症极其严重子宫肌广泛坏死导致子宫穿孔病死率高多数女性生殖道感染为混合感染厌氧菌和需氧菌掺杂

  6.尿路感染 尽管尿道口会阴阴道和外生殖道可有许多需氧菌和厌氧菌寄殖且细菌也易进入膀胱但厌氧菌较少引起尿路感染(1%~9%)值得注意的是排出的尿标本检出厌氧菌可能系来自正常尿道计数可达103~104甚至更多故不能认为是感染的依据尿液标本应自耻骨上膀胱穿刺取得厌氧菌引起的尿路感染包括尿道炎尿道周围炎尿道周围蜂窝织炎和脓肿(可伴坏死或形成多发性瘘)尿道球腺炎(包括坏死性和气肿性)前列腺炎(偶尔呈坏死性并积脓)迁徙性肾脏感染(有败血症时常伴积脓)肾周脓肿肾盂积脓腹膜后积脓肾切除伤口感染肾移植感染化脓性血栓性肾静脉炎膀胱坏疽会阴脓肿或坏疽尿路各部位气性坏疽睾丸脓肿等尿路厌氧菌感染常伴肾结石恶性肿瘤尿路梗阻肾结核和先天性尿路解剖畸形常见的致病菌为类杆菌和乳杆菌核梭形杆菌产气荚膜梭菌等往往同时有需氧菌混杂后者为肠道正常菌群(如大肠杆菌克雷伯菌变形杆菌)铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌等厌氧菌尿路感染的来源有:①尿路本身病变使内源性菌群入侵而引起感染;②由邻近器官如子宫肠道等上升感染所致;③血源性播散尿道损伤(如挤压尿道留置导尿管等)可使细菌由尿道进入膀胱休克和尿道梗阻均有利于厌氧菌增生

  7.骨和关节感染 厌氧菌性骨髓炎较为少见厌氧菌性骨髓炎分为放线菌性与非放线菌性两种放线菌性骨髓炎主要见于颌骨和脊椎骨其次尚有肋骨头颅骨长骨短骨等可同时伴有其他厌氧菌和需氧菌的混合感染大多由附近感染(如牙周感染鼻窦炎创伤或恶性肿瘤的感染)直接播散所致感染过程常呈亚急性或慢性在颏部或颈部有典型硬块并有经常流脓并排出“硫黄颗粒”的窦道非放线菌性厌氧菌骨髓炎以厌氧和微需氧链球菌所致者为多见余依次为梭形杆菌脆弱类杆菌产黑素普氏菌其他类杆菌梭菌等可由附近感染或血运传播而来易发生于糖尿病患者厌氧菌和需氧菌骨髓炎在临床不易区别但厌氧菌感染的全身症状较轻有半数患者有恶臭分泌物亦可有坏死组织脱落软组织积气和脓肿形成等厌氧菌同样也较少引起化脓性关节炎多由梭状杆菌脆弱类杆菌与产黑素拟杆菌消化链球菌梭菌等引起多累及较大关节依次为膝髋肘胸锁肩骶髂等与骨髓炎不同培养常获厌氧菌的纯培养胸锁关节和骶髂关节为厌氧菌关节炎的好发部位因此在败血症过程中如出现上述部位的关节炎症特别是当口咽部感染灶为细菌入侵门户时应考虑致死性梭杆菌为可能致病菌脓液腐臭或局部积气而一般培养阴性时常提示为厌氧菌所致

  8.皮肤和软组织感染 厌氧菌性皮肤和软组织感染的诱发因素为创伤缺血和外科手术病原菌大多为混合性且常为内源性者在身体易受污染的解剖部位如肠道或盆腔手术伤口会阴褥疮等处受染机会较大其特征为常有腐臭分泌物产气广泛组织坏死并有延伸至皮下组织和筋膜面形成窦道的倾向多数由需氧菌和厌氧菌协同引起某些厌氧菌可引起下列特殊的临床综合征

  (1)进行性细菌协同感染性坏疽:系由微需氧链球菌和金葡菌协同作用引起金葡菌可在坏死中心而前者则在炎症扩展的边缘部分检得常继发于腹腔内感染剖腹术后起病较缓慢初为浅小溃疡渐发展为皮肤和皮下组织的坏死性溃疡全身中毒症状较轻局部可见三个明显的皮肤带:中心溃疡其边缘区坏疽粗糙不齐;外围紫色硬结区;最外层为红斑区病变向外扩展伴剧痛

  (2)协同性坏死性蜂窝织炎:与前者不同病程进展迅速伴全身中毒症状常见于会阴部或下肢多数患者有糖尿病或其他供血不足的疾病皮肤和筋膜上结缔组织坏死进展迅速分泌物稀薄污秽局部剧痛伴发热多为混合感染常见致病菌为消化链球菌类杆菌和需氧革兰阴性杆菌等病死率高非产气荚膜梭菌所致的气性蜂窝织炎是一种全身中毒症状轻微而有大量气体产生的结缔组织炎症多由消化链球菌类杆菌或大肠杆菌类引起起病缓慢病情进展亦慢局部疼痛不著不累及肌肉等特点足以与气性坏疽鉴别常见于战伤或手术伤口污染

  (3)慢性窦穴状溃疡:为深而无痛的皮下感染多由微需氧链球菌引起多数继外科手术创伤或感染淋巴结引流后发生初起溃疡边缘呈卷曲状有多数匐行的窦道最后腐蚀覆盖的皮肤而形成继发性溃疡病变迁延数月甚至数年

  (4)坏死性筋膜炎:系累及并分割深层筋膜面的一种危重感染可在轻微创伤或手术后发生但亦可为原发性者邻近组织常遭累及而引起气性蜂窝织炎皮肤坏疽等常有严重毒血症症状病死率较高消化链球菌为最常见的致病菌但亦可由A组链球菌或金葡菌引起

  (5)厌氧链球菌性肌炎:表现为产气性坏死性肌炎需与产气荚膜梭菌所致之气性坏疽相鉴别其特点为起病缓慢局部水肿明显而产气不多肌痛出现较迟但一旦出现则甚剧烈分泌物呈棕色带特殊酸臭味内含大量中性粒细胞和成串革兰阳性球菌治疗效果良好

  (6)梭菌性肌坏死(气性坏疽):参见梭状芽孢菌感染

  (7)口腔面颊部感染:致病菌多为梭状杆菌螺旋体和产黑素普氏菌以及消化链球菌以往报告的走马疳(坏死性口炎)主要见于口腔但亦可累及鼻听道阴唇肛门包皮等处病初全身症状不著但随着走马疳的发生症状突然加剧高热显著衰竭神情淡漠局部有腐臭味牙龈及其邻近面颊内侧可见深墨绿色坏区周围红肿显著病变迅速扩散可累及骨膜和骨质如不及时治疗可使整个面部毁损而死亡由于局部血管内血栓形成故很少出血病程一般为5~10天在抗生素问世前病死率极高可达70%~100%本病的诱因为全身性疾病如麻疹天花疟疾黑热病等营养不良口腔卫生不佳等多见于儿童成人极为少见但在肿瘤患者有时偶可见到随着抗生素的应用本病已少见

  综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑本病的诊断

  1.临床提示有厌氧菌感染可能的某些特征

  (1)任何接近正常可有厌氧菌寄殖的黏膜面如结肠阴道和口咽部的感染

  (2)分泌物具典型的腐臭但无此臭味者尚不能排除因50%的病例可无此气味

  (3)存在组织严重坏死脓肿筋膜炎或坏疽

  (4)病变组织或渗出物中有气体

  (5)常规血液(需氧)培养结果阴性的感染性心内膜炎

  (6)感染继发于恶性肿瘤(尤结肠子宫和肺部等处)或其他引起组织破坏的疾病者

  (7)氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染

  (8)伴发化脓性血栓性静脉炎

  (9)继发于人或动物咬伤后的感染

  (10)血性渗出物呈黑色在紫外线下可发红色荧光(产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染)

  (11)分泌物中有硫黄颗粒存在(放线菌感染)

  (12)有提示厌氧菌感染的某些临床表现如败血性流产吸入性肺炎肠道手术后感染等

  (13)典型临床表现(如气性坏疽放线菌病和肺脓肿等)

  2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能的某些线索

  (1)渗出物革兰染色或培养所见菌落具有形态学特征

  (2)脓性标本常规培养无细菌生长(在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长)革兰染色则见到细菌

  (3)在含卡那霉素和万古霉素的培养基中有革兰阴性杆菌生长

  (4)在培养过程中有大量气体产生且有恶臭

  (5)在厌氧琼脂平板上有典型菌落(如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌);刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光

  (6)气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸

  3.基础性疾病提示可能的厌氧菌感染种类

  (1)接受化疗的白血病患者如有败血症表现伴口腔黏膜损害可能为噬二氧化碳纤维菌属(Capnocytophaga)或口腔纤毛菌(Leptotrichia buccalis)性败血症

  (2)出现中性粒细胞减少发热呕吐腹泻和腹痛者可能为中性粒细胞减少性的结肠炎(neutropenic colitis)并常伴有败血症常见于败毒梭菌第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染

  (3)放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时多见放线菌或真杆菌感染

  (4)当肺部感染出现在下垂肺叶段尤其是患有牙周病近期有麻醉史或吸入史者可能为吸入性肺炎

  (5)发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌后者自褥疮入血

  (6)导管相关性的感染中非厌氧菌所致者更常见而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌

  (7)咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)而被动物咬伤者常为巴斯德菌属(Pasteurella spp)
疾病病因

  (一)发病原因

  厌氧菌尚无公认的确切定义通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长而在二氧化碳浓度为10%的空气中(含氧18%)无法在固体培养基表面生长的细菌大多数厌氧菌不含过氧化氢酶(catalase)而无法降解过氧化氢通常也无法破坏超氧化基团但是临床意义大的厌氧菌常含有少超氧化歧化酶(SOD);并且这些厌氧菌对氧的耐受程度和SOD的含量有关按厌氧菌对氧的耐受程度的不同可分为专性厌氧菌兼性厌氧菌和微需氧厌氧菌后者指那些在有氧环境中生长较差或不生长但是在二氧化碳浓度低于10%的空气中或者无氧条件下生长较好的一类厌氧菌厌氧菌包括有芽孢和无芽孢两类后者亦能以芽孢的形式存在于体外引起感染的常见致病性厌氧菌有下列几种

  1.革兰阴性杆菌

  (1)类杆菌属(Bacteroides):如脆弱类杆菌(B.fragilis)口腔类杆菌(B.oralis)腐蚀类杆菌(B.corrodens)吉氏类杆菌(B.distasonis)普通类杆菌(B.vulgatus)多形类杆菌(B.thetaiotaomicron)卵形类杆菌(B.ovatus)解脲类杆菌(B.ureolyticus)和纤维类杆菌(B.gracilis)等

  (2)梭形杆菌属(Fusobacterium):如核梭形杆菌(F.nucleatum)坏死梭形杆菌(F.necrophorum)易变梭形杆菌(F.varium)致死梭形杆菌(F.mortiferum)等

  (3)卟啉单胞菌属(Porphyromonas):如非解糖卟啉单胞菌(P.asaccharolytica)牙髓卟啉单胞菌(P.endodontalis)牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)

  (4)普氏菌属(Prevotella)

  ①产黑素普氏菌:栖牙普氏菌(P.dentis)中间普氏菌(P.intermedia)洛氏普氏菌(P.loescheii)产黑色普氏菌(P.melarinogenicus)躯体普氏菌(P.copporis)和变黑普氏菌(P.nigrescens)等

  ②非产黑色素普氏菌:口普氏菌(P.oris)颊普氏菌(P.buccae)口腔普氏菌组(P.oralis group)二路普氏菌(P.bivia)解糖胨普氏菌(P.disiens)等

  (5)嗜胆菌属(Bilophila):如华德嗜胆菌(B.wadsworthia)

  (6)华德萨特菌(Sutterella wadsworthensis)

  2.革兰阳性球菌

  (1)消化链球菌属(Peptostreptococcus):如大消化链球菌(P.magnus)厌氧消化链球菌(P.anaerobius)中间型消化链球菌(P.intermedius)微小消化链球菌(P.micros)不解糖消化链球菌(P.acaccharolyticus)普氏消化链球菌(P.prevotii)等

  (2)微需氧链球菌(Microaerophilic streptococci)

  3.革兰阴性球菌 主要有韦荣球菌属(Veillonella)等

  4.革兰阳性产芽孢杆菌 主要为厌氧芽孢梭菌属(Clostridium)如产气荚膜梭菌(C.perfringenes)败毒梭菌(C.septicum)诺维梭菌(C.novyi)溶组织梭菌(C.histolyticum)产芽孢梭菌(C.sporogenes)索氏梭菌(C.sordellii)破伤风梭菌(C.tetani)肉毒梭菌(c.botulinum)艰难梭菌(C.difficile)多枝梭菌(C.ramosum)双酶梭菌(C.bifermentans)梭状样梭菌(C.clostridioforme)谲诈梭菌(C.fallax)和无害梭菌(C.innocuum)等

  5.革兰阳性非产芽孢杆菌

  (1)放线菌属(Actinomyces):如衣氏放线菌(A.israelii)奈氏放线菌(A.naeslundii)溶齿放线菌(A.odontolyticus)黏稠放线菌(A.viscosus)纽氏放线菌(A.neuii)麦氏放线菌(A.meyerii)A.radingae和A.turicensis等

  (2)短棒菌苗属(Propionibacterium):主要有痤疮短棒菌苗(P.acnes)和丙酸短棒菌苗(P.propionicum)等

  (3)乳酸杆菌属(Lactobacillus)

  (4)双歧杆菌属(Bifidobacterium):如齿双歧杆菌(B.dentium)等

  (5)优(真)杆菌属(Eubacterium):如迟缓优杆菌(E.lentum)黏性优杆菌(E.limosum)缠结优杆菌(E.nodatum)等综上所述厌氧菌感染中最常见的为下列五种菌群*:①脆弱类杆菌组(Bacteroidesfragilis group)主要为脆弱类杆菌;②普氏菌和卟啉单胞菌;③核梭形杆菌;④消化链球菌;⑤产气荚膜梭菌和多枝梭菌口腔鼻腔口咽鼻咽隐藏着复杂的菌群他们在不同的部位各不相同通常称为微生态环境唾液中的细菌含量约108/ml其中一半为厌氧菌主要是韦荣球菌牙垢和牙周袋含厌氧菌1011~1012/g在胃肠道中厌氧菌量自上而下递增胃内仅含少量乳酸杆菌;回肠下端肠液含细菌约108/ml其中厌氧和需氧菌数量相等;结肠中大便含细菌1011~1012/g99.9%为厌氧菌厌氧菌的种类繁多包括消化链球菌类杆菌厌氧芽孢梭菌双歧杆菌真杆菌和乳酸杆菌等在上呼吸道中较主要的致病厌氧菌为消化链球菌梭杆菌和类杆菌等在阴道和宫颈部细菌含量变化相当大可在105~1011/ml之间波动并受月经周期的影响主要的厌氧菌为乳酸杆菌而各种厌氧球菌类杆菌普氏菌和梭菌也较常见皮肤含大量痤疮短棒菌苗但会阴部皮肤和下肢的一些部位的皮肤有结肠菌群中的部分细菌如类杆菌和梭状杆菌需要指出的是厌氧菌普遍存在于皮肤口腔鼻腔和咽部等暴露于空气的部位分析其原因有两方面:①存在于这些部位的需氧菌和兼性厌氧菌消耗了氧;②牙缝扁桃体隐窝和皮肤毛囊等部位氧化还原电势低有利于组织内厌氧菌的繁殖此外分布在消化道不同部位的厌氧菌含量和类型存在很大差异由于胃酸的存在胃内的含菌量较少肠蠕动使绝大多数细菌被送入下段肠道因而可以解释小肠内菌量较少的现象末端回肠和结肠的活动性相对较差且氧化还原电势较低所以细菌含量高且99.9%是厌氧菌由此可见大量的厌氧菌分布在人体皮肤和黏膜表面在一定条件下厌氧菌即易入侵而引起感染约2/3的厌氧菌感染为混合性人体内正常菌群分布及不同部位厌氧菌的分布见表1表2

  

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  (二)发病机制

  1.人体的防御功能 完整的皮肤和黏膜是预防感染的天然屏障抗体补体系统中性粒细胞和细胞免疫反应在预防厌氧菌感染中同样也具有相当重要的地位某些革兰阴性厌氧杆菌可被血清抗体直接杀死中性粒细胞可以通过氧化和非氧化机制杀灭厌氧菌此外厌氧菌可能更容易被巨噬细胞所杀灭实验证实在循环抗体和补体可防御和腹腔感染有关的菌血症而T细胞可以防止脓肿形成

  2.厌氧菌的致病性 与细菌的黏附侵袭力产生的毒素和酶以及细菌表面成分等毒力因素相关某些厌氧菌可借其毒素荚膜黏附因子(如菌毛可黏附宿主上皮细胞)酶或代谢产物而使其致病力增高如产气荚膜梭菌能产生多种强力的外毒素和侵袭性酶并有荚膜因而有强大的侵袭力并可通过水解胞膜磷脂酰胆碱产生溶血肌肉坏死等致死作用某些菌株尚产生溶血素弹力纤维素明胶酶脱氧核糖核酸酶等革兰阴性厌氧杆菌和需氧菌相同亦产生内毒素某些还产生神经氨酸酶纤溶酶硫化氢吲哚氨和β-葡萄糖醛酸酶等脆弱类杆菌胞壁上存在脂多糖(LPS)但其LPS的核心多糖部分缺少2-酮基-3脱氧辛烷酸和庚糖类脂部分缺少β-羟基肉豆蔻酸由于此三者为内毒素的主要活性部分故其LPS活性较一般革兰阴性杆菌为弱脆弱类杆菌能产生β-内酰胺酶肝素酶透明质酸酶DNA酶和神经氨酸酶等此类酶与致病力密切相关如β-内酰胺酶能降解β-内酰胺类抗生素不仅可保护自身同时可保护对β-内酰胺类抗生素敏感的共生菌从而协同致病;肝素酶可降解肝素促进凝血易形成细菌栓子;透明质酸酶等能增强细菌的侵袭和播散能力产黑色素普氏菌(Prevotella melarinogenica)和其他一些厌氧菌菌株具高度蛋白质分解活性对多种蛋白质包括酪蛋白纤维蛋白胶原免疫球蛋白等均有作用能分解结缔组织建立厌氧病灶能在血和渗出物中产生大量氨后者能溶解黏膜上皮因而是牙周病的诱发因素之一韦荣球菌双歧杆菌真杆菌短棒菌苗乳酸杆菌等菌属为致病性较弱的条件致病菌

  3.厌氧菌感染的发病机制

  (1)皮肤黏膜屏障功能破坏:如手术外伤或某些疾病状态下

  (2)正常菌群定植位置的改变

  (3)厌氧菌的致病性和菌量

  (4)氧化还原电势降低(pH降低):有利于组织内厌氧菌的繁殖造成pH降低的原因主要为供血不足组织坏死或同时存在需氧菌或兼性厌氧菌常见于影响血供的血管性疾病(包括动脉硬化)恶性肿瘤(如淋巴组织增生性或邻近黏膜面的肿瘤等因易引起局部阻塞缺血缺氧组织坏死以及黏膜破损而有利于厌氧菌的繁殖)冷冻休克水肿外伤(特别是腹部盆腔和牙齿的外伤)外科操作(如拔牙等)异物产气菌的存在等情况

  (5)人体防御功能的下降:可见于某些病理情况下此外厌氧菌可进一步削弱体液免疫和细胞免疫功能某些厌氧菌结合或消耗调理素防止后者和非厌氧菌(包括耐氧厌氧菌微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌)结合从而影响吞噬细胞对其吞噬作用噬二氧化碳细胞菌属(Capnocytophaga)可引起可逆的获得性中性粒细胞趋化功能缺陷体外实验证实在特定条件下厌氧菌可直接抑制中性粒细胞巨噬细胞和淋巴细胞的功能在低pH条件下由类杆菌和其他革兰氏阴性厌氧杆菌产生的短链脂肪酸可抑制中性粒细胞的杀伤性而且脆弱类杆菌和腹膜巨噬细胞的相互作用可诱导其促凝活性;感染部位的纤维素沉积使细菌清除减少总之除厌氧芽孢梭菌感染外多数厌氧菌感染为内源性且致病菌常为复数性例如腹部感染平均存在五种不同细菌其中三种为厌氧菌两种为需氧或兼性厌氧菌如前述凡降低pH的情况均有利于厌氧菌感染的发生同样患有糖尿严重肝病肝硬化尿毒症血过氧化氢酶缺乏症褥疮溃疡人或动物咬伤肢体坏疽等疾病以及长期接受免疫抑制剂氨基糖苷类抗生素血过氧化氢酶缺乏症肾上腺皮质激素抗代谢药物放射治疗和器官移植等患者发生厌氧菌感染的机会增加

鉴别诊断
本病主要是各种类型厌氧菌感染之间的鉴别包括梭状芽胞杆菌感染梭状芽胞杆菌感染破伤风放线菌病等临床还需注意与气性坏疽及肉毒中毒症相鉴别
预防保健
1.尽可能防止发生降低组织氧化-还原电势的情况

  2.防止体内正常厌氧菌群:或体外厌氧菌引入伤口闭合空腔等对外伤伤口应尽快彻底清创去除异物和无效腔重建良好的血供;腹部贯穿性外伤尤其是累及结肠时有预防应用抗生素的指征慢性病灶如慢性中耳炎鼻窦炎乳突炎应予积极治疗以预防颅内厌氧菌感染体弱神志不清或有吞咽困难者进食时应注意防止吸入有瓣膜病变的心脏病患者行牙科口腔手术时应予预防性抗菌治疗为预防产后败血症应注意胎膜早破产程延长和产后出血的处理

  及时处理感染使之在扩散前被局限于特定的部位可以预防严重的厌氧菌感染仔细地清洁伤口清除异物和早期开始抗生素治疗是有效的预防措施在腹部外科手术前后及手术时静注抗生素被用于预防感染
护理
1.尽可能防止发生降低组织氧化-还原电势的情况

  2.防止体内正常厌氧菌群:或体外厌氧菌引入伤口闭合空腔等对外伤伤口应尽快彻底清创去除异物和无效腔重建良好的血供;腹部贯穿性外伤尤其是累及结肠时有预防应用抗生素的指征慢性病灶如慢性中耳炎鼻窦炎乳突炎应予积极治疗以预防颅内厌氧菌感染体弱神志不清或有吞咽困难者进食时应注意防止吸入有瓣膜病变的心脏病患者行牙科口腔手术时应予预防性抗菌治疗为预防产后败血症应注意胎膜早破产程延长和产后出血的处理

  及时处理感染使之在扩散前被局限于特定的部位可以预防严重的厌氧菌感染仔细地清洁伤口清除异物和早期开始抗生素治疗是有效的预防措施在腹部外科手术前后及手术时静注抗生素被用于预防感染
治疗
(一)治疗

  治疗原则为建立不利于厌氧菌生长繁殖的环境(包括外科治疗)和抗菌药物治疗对少数产外毒素的厌氧菌感染如破伤风肉毒杆菌食物中毒宜同时应用抗毒素对严重感染患者应加强支持疗法酌情输血浆或全血积极治疗原发疾病

  1.破坏厌氧环境 包括局部病灶的切开引流坏死组织或无效腔的清除明显肿胀伴气体形成病变组织的减压以及并存的恶性肿瘤异物梗阻血栓的去除等为控制感染扩散和减轻毒血症必要时施行截肢子宫切除等手术而对抗菌药物治疗效果良好的肝脓肿无明显囊壁的脑脓肿输卵管附件脓肿等不一定作切开引流浅表厌氧菌感染局部可用过氧化氢溶液冲洗高压氧治疗适用于气性坏疽病例

  2.抗菌治疗 抗菌药物的选用应根据细菌培养及药物敏感度(药敏)试验测定结果但由于厌氧菌培养和药敏试验需一定条件和时间在临床上常在获得实验室结果之前医生已作出厌氧菌治疗的重要决定故国际临床实验室厌氧菌药敏试验标准化工作组委员会认为厌氧菌的药物敏感试验不应列为常规只有在以下几种情况下例外:①确定新抗菌药物的抗菌活性;②监测不同地区厌氧菌对常用抗菌药物抗菌活性的差异;③在某些特殊感染中如厌氧菌脑脓肿心内膜炎骨关节感染难治性复发性菌血症等作为治疗药物选择的指导除了药敏结果外还需考虑的其他因素包括:药物的杀菌活性体内分布特点抗菌谱(除厌氧菌外的)药物的毒性对正常菌群的影响和价格等厌氧菌感染抗菌药物的选择可根据感染部位的不同作出初步的推断一般横膈上下厌氧菌感染的致病菌有较大差别;膈以上包括中枢神经系统头颈部和胸膜肺部致病菌(除类杆菌能产生β-内酰胺酶外)对青霉素类大多敏感;膈以下的厌氧菌感染如腹腔内和女性生殖道感染脆弱类杆菌为常见致病菌抗菌药物的选择需特殊考虑由于厌氧菌感染常表现为混合感染由多种细菌包括厌氧菌与厌氧菌厌氧菌与需氧菌(或兼性菌)引起应采用多种药物联合治疗在脓肿和坏死组织中药物往往难以达到理想的浓度所以可应用其最大推荐剂量此外抗菌药物的疗程宜长以免感染复发常用的抗厌氧菌药物分别介绍如下

  (1)甲硝唑:为杀菌剂对类杆菌梭杆菌梭菌和大多数厌氧球菌具有极强的抗菌活性厌氧菌的低氧化-还原电势能还原甲硝唑的硝基产生细胞毒物质抑制细菌DNA的合成促使细菌死亡甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感在有氧环境易失活故只对厌氧菌发挥作用对微需氧菌的作用不稳定对兼性菌和需氧菌则无效在临床应用中甲硝唑对腹腔内感染女性盆腔感染脑脓肿和厌氧菌骨髓炎等常有良好疗效某些胸膜肺部感染疗效较差可能与微需氧菌混合感染有关厌氧球菌对甲硝唑亦较敏感甲硝唑浓度为≤8mg/L时能抑制95%的脆弱类杆菌和几乎所有产黑素普氏菌;浓度为≤2mg/L时对厌氧芽孢梭菌有抑制作用;浓度为≤1mg/L时可抑制梭杆菌微需氧链球菌放线菌属乳酸杆菌短棒菌苗对甲硝唑大多耐药甲硝唑的给药途径与剂量:静脉滴注7.5mg/kg体重1次/6h1天量不能超过4g疗程一般为7~10天也可视病情而定剂量为0.4~0.6g/次3次/d口服疗程同前

  (2)克林霉素和林可霉素:克林霉素是林可霉素的半合成衍生物其抗菌作用与临床疗效均优于林可霉素克林霉素对大多数厌氧菌包括消化链球菌类杆菌梭形杆菌真杆菌短棒菌苗以及大多数放线菌属都有良好的抗菌活性已经报道10%~20%脆弱类杆菌对本品耐药某些梭菌尤其是产气荚膜梭菌也耐药克林霉素对大肠杆菌和兼性革兰阴性菌很少有活性故在治疗混合型感染时应加用其他抗菌药物如氨基糖苷类抗生素克林霉素对厌氧菌腹腔内感染女性盆腔感染皮肤与软组织感染骨和关节的厌氧菌感染有良好的疗效对厌氧菌引起的胸膜肺部感染克林霉素的疗效优于青霉素类长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎常用剂量为1.2~1.8g/d分2次或3次静脉滴注病程可视情况而定

  (3)氯霉素:体外试验表明氯霉素抗菌谱广除少数产气荚膜梭菌外对类杆菌和大多数其他厌氧菌有良好的活性且易透入各种体液组织中对大肠杆菌等肠杆菌科细菌和链球菌也有一定活性故临床上本品常用于原因未明的严重厌氧菌感染疗效肯定特别是中枢神经系统感染仍不失为良好的选用药物也可用于治疗呼吸系统的厌氧菌感染和混合感染但是其对腹腔内感染的疗效并不令人满意少见而致命的毒性反应如再生障碍性贫血和白细胞减少症常限制了其应用氯霉素的常用剂量为2g/d分次静脉滴注疗程视病情而定

  (4)β-内酰胺类抗生素:消化球菌产气荚膜梭菌梭形杆菌放线菌等对青霉素和头孢菌素类常敏感而脆弱类杆菌对青霉素羧苄西林替卡西林头孢唑林头孢替坦和某些第三代头孢菌素如头孢噻肟头孢哌酮等疗效均令人失望与多数脆弱类杆菌存在β-内酰胺酶有关根据美国八个医学中心1981~1986年对脆弱类杆菌的体外药敏检测发现在β-内酰胺类抗生素中活性最强的为亚胺培南替卡西林-克拉维酸钾联合制剂头孢西丁等上述药物能耐厌氧菌产生的β-内酰胺酶故对类杆菌有较好活性具体分述如下:

  ①青霉素类:对于绝大多数非产β-内酰胺酶的细菌而言青霉素仍然是不错的选择这些细菌包括厌氧链球菌梭菌属非产芽孢厌氧杆菌和绝大多数非产β-内酰胺酶的革兰阴性厌氧杆菌(即类杆菌梭形杆菌普氏菌和波费杆菌属)除脆弱类杆菌组外其他一些革兰阴性厌氧杆菌对青霉素耐药的情况也有所增加包括梭形杆菌普氏菌[如产黑色素普氏菌两路普氏菌(P.bivia)和解糖胨普氏菌(P.disiens)]波费杆菌属Wadsworthia和内脏类杆菌(B.splanchinus)等某些梭菌(多枝梭菌梭形梭菌和丁酸梭菌)也可产生β-内酰胺酶而对青霉素耐药耐药菌释放β-内酰胺酶后致青霉素失活不仅可以保护其自身也使青霉素敏感的致病菌得以存活半合成青霉素羧苄西林替卡西林哌拉西林和美洛西林等应用大剂量可以达到较高的血药浓度在此浓度下对肠杆菌科和绝大多数厌氧菌具有较好的抗菌活性但是产β-内酰胺酶的革兰阴性厌氧杆菌对其耐药

  ②头孢类抗生素:第一代头孢菌素的抗厌氧菌活性略逊于青霉素脆弱类杆菌组中的绝大多数菌株多数普氏菌和波费杆菌属细菌可产生β-内酰胺酶而对头孢类抗生素耐药由于对细菌所产生的β-内酰胺酶相对稳定在头孢类抗生素中第二代头孢菌素对脆弱类杆菌组细菌最为有效对其耐药者约为5%~15%由于抗菌谱广第二代头孢菌素被广泛用于混合感染的治疗和预防除产气荚膜梭菌以外头孢西丁对绝大多数梭菌相对无效相对而言其他第二代头孢如头孢替坦和头孢美唑等半衰期更长但是两者对脆弱类杆菌的抗菌活性与头孢西丁类似而对脆弱类杆菌组的其他细菌(即多形类杆菌)效果较差第三代头孢菌素对类杆菌属有效但抗菌作用逊于第二代头孢菌

  ③碳青霉烯类:亚胺培南和美罗培南对厌氧菌和需氧菌均有良好的抗菌活性包括产β-内酰胺酶的类杆菌属肠杆菌科和假单胞菌属脆弱类杆菌组细菌耐药率低于1%

  (5)大环内酯类:体外试验中红霉素阿奇霉素和克拉霉素等大环内酯类药物对脆弱类杆菌组和梭杆菌以外的其他厌氧菌有中度以上的抗菌活性尤其对普氏菌卟啉单胞菌属微需氧和厌氧球菌革兰阳性非产芽孢厌氧杆菌和部分梭菌效果好对产气荚膜梭菌效果较好对革兰阴性厌氧杆菌效果差常用于口咽部感染

  (6)万古霉素和去甲万古霉素:对各种革兰阳性菌包括球菌与杆菌均有强大抗菌作用最小抑菌浓度(MIC)大多为0.06~5mg/L为快效杀菌剂口服对艰难梭菌所致的假膜性肠炎具极好疗效成人剂量为2g/d分次口服疗程7~10天

  (7)其他:四环素类(以多西环素较好)的抗厌氧菌作用较氯霉素克林霉素和甲硝唑差对放线菌属则作用强大因此除放线菌病外临床上不用于厌氧菌感染的治疗喹诺酮类对厌氧菌的作用多数认为较差或不稳定国外合成了若干喹诺酮新品种对所有290株厌氧菌(包括脆弱类杆菌和其他类杆菌梭菌梭形杆菌消化链球菌短棒菌苗等)均有良好活性(对≤2mg/L的浓度均敏感)有待临床验证类杆菌和部分梭杆菌能产β-内酰胺酶而水解β-内酰胺类抗生素后者与β-内酰胺酶抑制剂(如克拉维酸和舒巴坦)联合制剂可使氨苄西林阿莫西林替卡西林哌拉西林头孢哌酮等抗生素的抗菌谱增广抗菌作用显著增强从而对多种产β-内酰胺酶的细菌产生明显协同作用;现有制剂有阿莫西林/克拉维酸钾替卡西林/克拉维酸钾舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)头孢哌酮/舒巴坦(头孢哌酮-舒普深)等可用于脆弱类杆菌等感染厌氧菌感染部位不同其致病菌种类也不相同故可根据不同部位的致病菌种类选用适当的抗菌药物

  ①口腔厌氧菌感染:致病菌为口腔寄殖菌群主要为消化链球菌梭形杆菌属韦荣球菌属口腔类杆菌及真杆菌属等首选青霉素次选红霉素等大环内酯类或克林霉素

  ②呼吸系统厌氧菌感染:主要致病菌为消化链球菌产黑素普氏菌梭杆菌属梭菌属和脆弱类杆菌多数呈混合感染首选克林霉素次选氯霉素或甲硝唑均宜与氨基糖苷类抗生素联合

  ③腹腔内厌氧菌感染:常见致病菌为脆弱类杆菌梭菌和厌氧球菌常与兼性菌混合首选甲硝唑或克林霉素次选氯霉素均宜与氨基糖苷类联合

  ④妇产科厌氧菌感染:主要致病菌为厌氧链球菌类杆菌梭形杆菌和梭菌可有兼性菌混合感染首选青霉素类次选克林霉素或甲硝唑可与氨基糖苷类联合

  ⑤中枢神经系统厌氧菌感染:常见致病菌为消化链球菌梭杆菌脆弱类杆菌部分呈混合感染首选氯霉素加青霉素类或甲硝唑加青霉素类剂量均宜大

  ⑥骨与关节厌氧菌感染:较少见致病菌以类杆菌为主首选克林霉素次选氯霉素或甲硝唑

  ⑦皮肤软组织厌氧菌感染:常由产气荚膜梭菌厌氧球菌引起首选青霉素次选克林霉素

  ⑧艰难梭菌所致伪膜性肠炎:首选万古霉素(口服)或甲硝唑曲伐沙星因其肝毒性已停止使用美国FDA规定仅用于具有特殊指征的ICU患者

  3.其他治疗 支持和对症治疗包括维持水电解质平衡输血纠正休克止痛肾衰竭的治疗患肢的固定等亦属重要并发血栓性静脉炎或DIC时有应用肝素等抗凝剂的指征由产气荚膜梭菌造成流产后感染或败血症而并发血管内溶血时可应用换血疗法破伤风或肉毒梭菌感染时毒素是重要的致病因子此时抗毒素的应用尤为重要此外可给氧包括局部应用3%过氧化氢溶液冲洗和全身给药重症患者可考虑高压氧舱治疗

  (二)预后

  厌氧菌败血症有4/5为单纯的厌氧菌感染病死率在50%以上
并发症
并发肺炎血栓性静脉炎肠道感染并发肠穿孔妇科感染并发脓毒性败血症休克肾衰竭严重还可并发心肌脓肿
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