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眼眶骨折
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :眼科,骨科
疾病症状 :发热,视力障碍,眼痛
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    眼眶骨折可单独发生或与其他颌面骨骨折同是雪生,如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡⅢ型骨折等。临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等,其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。
症状体征

  1、病史  具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者,应注意有无眶底骨折;

  2、面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者;

  3、下直肌牵拉试验阳性  有地卡因麻醉结膜后,用眼科有齿镊,通过结膜夹住下直肌腱,作牵拉试验,如眼球上转受限,则为阳性,表明下直肌有下陷;

  4、X线摄片检查  可选摄华氏位或断层片,观察眶腔、眶底及上颌窦情况;

  临床表现:

  1、眶周瘀血、肿胀  可用眶周皮下及结膜下出血;如眶内出血多,可使眼球突出;眶下缘处常可触及台阶,有压痛;

  2、眼球陷没  是眶底骨折的重要体征;造成眼陷没的主要原因是:①因眶底骨折,眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位,使眶腔增大,眶内脂肪支持眼球的量不足所致;

  3、复视  暴裂骨折时,眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位,使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视;如动眼神经受损伤,也可引起复视;

  4、眶下区麻木  眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经,引起该神经支配区麻木;

疾病病因

  眶底骨折薄弱,主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成,外侧为颤骨眶突;眶底呈一向后上延伸的倾斜平面,其后部为薄弱区,有眶下管及眶下裂通过;该区和筛骨纸板相连,构成眶底的内下壁,其薄如纸;当面中部受外力撞击发生骨折时,眶底冲击,使眶内压剧增,可造成眶底骨折(fracture of orbital floor),这种骨折又称暴裂骨折(blowout fracture),由于眶底下方为上颌窦,眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内;

鉴别诊断

  与击出性骨折相鉴别;

预防保健

  防止面部外伤;

护理

  防止面部外伤;

治疗

  应及时手术治疗;手术时期以伤后1周左右为宜,因过早手术时伤区组织肿胀未消,过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕,均难以达到满意效果;

  手术的目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位,恢复眶腔体积和眼球活动,改善眼球陷没和复视;

  手术方法:在下睑睫毛下方作一横切口,切开皮肤和眼轮匝肌,勿切开眶隔,沿眶的表面向下分离,至眶缘,在雅眶缘的下方,横行切开骨膜,沿骨面剥离眶底的骨膜,显露眶底骨折处;注意保护眶下神经;细心、充分地进行分离,将下直肌、眶内农作物从嵌顿处解脱出来,使之纳回眶内;用牵拉试验进行检查,直至眼球运动不受限;有眶下缘骨折者应予复位,作骨间结扎固定;眶底有骨质缺损者,可植入骨片或代用品,以重建眶底;

并发症

  眶底眼球陷没、眼球运动受限、眶下神经分布区麻木、视力障碍等;

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