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淹溺
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :呼吸科
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    淹溺(drowning)是人淹没于水中水充满呼吸道和肺泡,引起换气障碍而窒息。也可因反射性喉气管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时,可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。
症状体征

  患者有昏迷,皮肤粘膜苍白和紫绀,四肢厥冷,呼吸和心跳微弱或停止;口、鼻充满泡沫或污泥、杂草,腹部常隆起伴胃扩张;在复苏过程中可出现各种心律失常,甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿;24~48小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现;肺部感染较为常见;

疾病病因

  人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道;由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环;由于淹溺的水所含的成份不同,引起的病变亦有差异;

  一、淡水淹溺

  江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗、统称淡水;水进入呼吸道后影响通气和气体交换;水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞,并使肺泡表面的活性物质减少,引起肺泡塌陷,进一步阻滞气体交换,造成全身严重缺氧;淡水进入血液循环,引起高血容量,从而稀释血液,引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症;血液循环的红细胞,在低渗血浆中破碎引起血管内溶血,溶血后引起高钾血症,使心脏骤停;过量的游离血红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭;

  二、海水淹溺

  海水俗称碱水,约含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐;海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用;肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后,大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿,同时引起低血容量;高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞,甚至心跳停止;高镁血症可抑制中枢和周围神经,弛张横纹肌,扩张血管和降低血压;  

鉴别诊断

  本病根据临床症状和病史即可诊断,无需鉴别;

预防保健

  1、当发生溺水时,不熟悉水性时可采取自救法:除呼救外,取仰卧位,头部向后,使鼻部可露出水面呼吸;呼气要浅,吸气要深;

  2、千万不要慌张,不要将手臂上举乱扑动,而使身体下沉更快;会游泳者,如果发生小腿抽筋,要保持镇静,采取仰泳位,用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲,可使痉挛松解,然后慢慢游向岸边;

  3、救护溺水者,应迅速游到溺水者附近,观察清楚位置,从其后方出手救援;或投入木板、救生圈、长杆等,让落水者攀扶上岸;

  4、溺水者救上岸后,首先清理其口鼻内污泥、痰涕,取下假牙,然后进行控水处理;救护人员单腿屈膝,将溺水者俯卧于救护者的大腿上,借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出;

  5、如果溺水者呼吸心跳已停止,立即进行口对口人工呼吸,同时进行胸外心脏按摩;

  6、对于呼吸、脉搏正常溺水者,经过倒水之后,回到家里后进行漱口,喝些姜汤或热茶,并注意保暖,让患儿安静入睡;注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗;

护理

  1、当发生溺水时,不熟悉水性时可采取自救法:除呼救外,取仰卧位,头部向后,使鼻部可露出水面呼吸;呼气要浅,吸气要深;

  2、千万不要慌张,不要将手臂上举乱扑动,而使身体下沉更快;会游泳者,如果发生小腿抽筋,要保持镇静,采取仰泳位,用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲,可使痉挛松解,然后慢慢游向岸边;

  3、救护溺水者,应迅速游到溺水者附近,观察清楚位置,从其后方出手救援;或投入木板、救生圈、长杆等,让落水者攀扶上岸;

  4、溺水者救上岸后,首先清理其口鼻内污泥、痰涕,取下假牙,然后进行控水处理;救护人员单腿屈膝,将溺水者俯卧于救护者的大腿上,借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出;

  5、如果溺水者呼吸心跳已停止,立即进行口对口人工呼吸,同时进行胸外心脏按摩;

  6、对于呼吸、脉搏正常溺水者,经过倒水之后,回到家里后进行漱口,喝些姜汤或热茶,并注意保暖,让患儿安静入睡;注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗;

治疗

  1、立即清除口、鼻中的污泥、杂草,保持呼吸道通畅;迅速将患者的腹部置于抢救者屈膝的大腿上,头部向下,随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出;一般情况下进入肺泡的水已被吸收,残留不多,因此倒水时间不宜过长而延误复苏;在倒水过程中谨防胃内容物吸入肺内;

  2、对呼吸和心跳停止的患者应立即进行心肺复苏;尽快进行口对口呼吸和胸外按摩;口对口呼吸时吹气量要大,吹气后用双手压迫胸部,加大呼出量,尽量增加呼吸道气量和克服肺泡阻力;如无效果,及早进行气管插管,应用自动人工呼吸机,进行间断正压呼吸或呼气末期正压呼吸,使塌陷的肺泡重新张开,改善供氧和气体交换;心力衰竭用强心剂西地兰,心律失常用药物纠正;在治疗过程中应进行心脏、体温监护;

  3、合并症的防治,应用肾上腺皮质激素防止脑水肿、肺水肿、急性成人呼吸窘迫症,对减轻机体的溶血反应亦有益处;抗生素防治感染;用碳酸氢钠纠正酸中毒;

并发症

  出现各种心律失常,甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿;24~48小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现;

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