设为首页
快讯    药品    自测    急救     养生保健    人群保健    居家保健     查疾病    查症状    中药方  护肤   居家
男性    女性    老人    幼儿     饮食营养    饮食保健    饮食锦囊     找医院    找医生  健身  食品  保健 
当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 亚急性感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :心血管科,内科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病室间隔缺损,动脉导管未闭等心脏病的基础上,原无心脏病者也可发生病原体主要为细菌,其次为真菌、立克次体衣原体及病毒。主要表现为低中度发热进行性贫血乏力、盗汗、肝脾肿大杵状指(趾),可出现血管栓塞现象,青壮年患者较多近年来发现本病在二尖瓣脱垂,心导管检查和心脏手术后以及老年性瓣膜退行性变基础上发病有增多趋势且发病年龄有逐渐增高趋势。草绿色链球菌是该病的最主要致病菌但近年来已明显减少,各种葡萄球菌、溶血性链球菌肠球菌及革蓝氏阴性菌已成为主要致病菌。
症状体征

  症状

  大多数病例起病缓慢低热乏力疲倦少数起病急有寒战高热或栓塞现象部分患者起病前有口腔手术呼吸道感染流产或分娩的病史

  一全身性感染 发热最常见常呈原因不明的持续发热一周以上不规则低热多在37.5 ℃-39℃之间也可为间歇热或弛张热伴有乏力盗汗进行性贫血脾肿大晚期可有杵状指

  二心脏表现 固有的心脏病的体征由于赘生物的增长或脱落瓣膜腱索的破坏杂音多变或出现新的杂音若无杂音时也不能除外心内膜炎存在晚期可发生心力衰竭当感染波及房室束或室间隔可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞心律失常少见可有早搏或心房纤颤

  三栓塞现象及血管病损

  (一)皮肤及粘膜病损 由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血或微栓塞所引起可在四肢以皮肤及眼硷结合膜口腔粘膜成批出现瘀点在手指足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janewey结节)无压痛

  (二)脑血管病损 可有以下几种表现:

  ①脑膜脑炎 类似结核性脑膜炎脑脊液压力增高蛋白及白细胞计数增加氯化物或糖定量正常②脑出血 有持续性头痛或脑膜刺激症状系由于细菌性动脉瘤破裂引起③脑栓塞 病人发热突然出现瘫痪或失明④中心视网膜栓塞可引起突然失明

  (三)肾栓塞 最常见约占1/2病例有肉眼或镜下血尿严重肾功能不全常由于细菌感染后抗原-抗体复合物在肾血管球内沉积引起肾血管球性肾炎的结果

  (四)肺栓塞 常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面发病急胸痛呼吸困难咳血紫绀或休克若梗塞面积小也可无明显症状

  此外还可有冠状动脉栓塞表现为急性梗塞脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛有发热及局部摩擦音肠系膜动脉栓塞表现为急腹症血便等四肢动脉栓塞可有栓塞肢体苍白发冷动脉搏动减弱或消失肢体缺血疼痛等

  诊断

  早期诊断主要靠提高对本病的警惕凡有器质性心脏病病人有不明原因发热持续一周以上需考虑本病的可能并应立即连续送血培养及药敏试验血培养阳性可确诊本病及其病原若多次血培养阴性需注意风湿热复发或左心房粘液瘤非细菌性心内膜炎进行鉴别只有心脏杂音发热而血培养阴性也需与长期发热病如结核布氏杆菌瘤淋巴瘤肝脓肿等鉴别若出现出血点或栓塞现象虽对诊断本病有帮助但多数已进入病的较晚期

疾病病因

  一病因

  亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全及某些先天性心脏病如室间隔缺损动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病个别亦有发生于原无心脏病的基础上本病病原多为条件性致病菌如草绿色链球菌白色葡萄球菌产硷杆菌和肠球菌等少数为霉菌感染其中以念珠菌为多感染途径:草绿色链球菌感染常与口腔手术有关肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后葡萄球菌革兰氏阴性杆菌霉菌感染常发生于心内手术后

  二发病机理

  口腔局部手术流产分娩或泌尿道手术心脏手术或呼吸道感染细菌均可进入血流由于机体防御机制多不产生危害但当细菌附着在已有病损的心瓣膜或心内膜时则局部有血小板纤维蛋白的沉积包绕细菌形成赘生物吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用当赘生物破裂脱落细菌多次释放入血流形成反复慢性菌血症过程

  感染性心内膜炎有一定的好发部位多发生于血流冲击或局部产生涡流的部位如二尖瓣关闭不全的心房面主动脉瓣关闭不全的心室面室间隔缺损的右心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面等

  亚急性感染性心内膜炎系慢性病程赘生物上的细菌难以消灭能长期生存由于细菌毒力低较少发生迁移性感染

  三病理

  基本病理变化有病损的心瓣膜或心内膜上有赘生物形成赘生物由纤维蛋白血小板及白细胞聚集而成细菌隐藏于其中该处缺乏毛细血管较少吞噬细胞浸润因而药物难以达到深部且细菌难以被吞噬此为细菌得以长期存在的原因

  赘生物所附着的瓣膜有炎性反应及灶性坏死其周边有淋巴细胞纤维细胞及巨细胞浸润坏死细胞周围有新生毛细血管结缔组织及肉芽组织当炎症消退赘生物纤维化表面为内皮细胞所覆盖经治疗痊愈的病例三个月才能完全愈合未治愈的病例愈合与炎症反应交叉存在赘生物大而易碎脱落可致脏器及周围动脉栓塞如肾肠系膜及四肢等先心病并感染性心内膜炎病例多并发肺栓塞局部细菌滋长可使瓣叶产生溃疡或穿孔腱索及乳头肌断裂及细菌性动脉瘤抗原-抗体复合物在肾血管球沉积可发生肾血管球性肾炎由于免疫反应引起小动脉内膜增生阻塞及小血管周围炎表现为皮肤及粘膜的淤点发生于手指足趾末端的掌面稍高于皮面有压痛5-15mm大小称奥氏(Osler)结节后掌及足趾有数毫米大小的紫红色斑点称为Janeway氏结节

鉴别诊断

  早期诊断主要靠提高对本病的警惕凡有器质性心脏病病人有不明原因发热持续一周以上需考虑本病的可能并应立即连续送血培养及药敏试验血培养阳性可确诊本病及其病原若多次血培养阴性需注意风湿热复发或左心房粘液瘤非细菌性心内膜炎进行鉴别只有心脏杂音发热而血培养阴性也需与长期发热病如结核布氏杆菌瘤淋巴瘤肝脓肿等鉴别若出现出血点或栓塞现象虽对诊断本病有帮助但多数已进入病的较晚期

预防保健

  有风湿性瓣膜病或先天性心脏病需注意口腔卫生及时处理各种感染病灶施行手术或器械检查前应给予抗生素预防心内膜炎往往发生在术后两周左右

  有易患因素的患者在做手术或操作时予以预防感染的措施:

  (1)口腔上呼吸道操作或手术者应给予针对草绿色链球菌的抗生素

  (2)泌尿生殖及消化系统手术或操作者应针对肠球菌用药

护理

  有风湿性瓣膜病或先天性心脏病需注意口腔卫生及时处理各种感染病灶施行手术或器械检查前应给予抗生素预防心内膜炎往往发生在术后两周左右

  有易患因素的患者在做手术或操作时予以预防感染的措施:

  (1)口腔上呼吸道操作或手术者应给予针对草绿色链球菌的抗生素

  (2)泌尿生殖及消化系统手术或操作者应针对肠球菌用药

治疗

  一抗生素的应用:选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性应用抗生素的原则:①选用杀菌剂如青霉素链霉素先锋霉素万古霉素等②剂量要大按体外杀菌浓度的4-8倍给药若作杀菌滴价测定以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌如1:8或更高滴价无菌生长表示抗生素有效和剂量已足③疗程要够一般需4-6周对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周④尽早治疗在连续血培养4-6次后即开始试验治疗根据临床特点及可能的感染途径致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用

  二药物选择:

  (一)致病菌不明确者:β-内酰胺环类抗生素(青霉素头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(链霉素卡那霉素庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用故可首先选用

  (二)致病菌为革兰氏阳性球菌时可选用前述药物联合治疗

  (三)革兰氏阴性杆菌感染亦可选用头孢霉素

  (四)霉菌感染可用二性霉素首次10mg加入液体中静滴后每次增加5-10mg/d直到0.5-1mg/kg/d总剂量达3.0g,共6周

  三治愈标准及复发:治疗后体温恢复正常脾脏缩小症状消失者在抗生素疗程结束后的第一第二及第六周分别作血培养如临床未见复发血培养阴性则可认为治愈本病复发率约5-10%多在停药后6周复发复发多与下列情况有关:①治疗前病程长②抗生素不敏感剂量或疗程不足③有严重肺脑或心内膜的损害有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大疗程应延长复发病例再治疗时应采取联合用药加大剂量和延长疗程

  四手术治疗:下述情况需考虑手术治疗:①瓣膜穿孔破裂腱索离断发生难治性急性心力衰竭②工人瓣膜置换术后感染内科治疗不能控制③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞④先天性心脏病发生感染性心内膜炎经系统治疗仍不能控制时手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行

并发症

  本病可有以下的一些并发症:

  1.心脏

  (1)充血性心力衰竭是最常见的并发症;瓣膜穿孔及腱索断裂导致急性心力衰竭

  (2)心肌脓肿常见于急性可以引起传导阻滞

  (3)急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞所致以主动脉瓣感染者多见

  (4)化脓性心包炎

  (5)心肌炎

  2.细菌性动脉瘤:多见于亚急性者受累动脉依次为近端主动脉内脏和四肢

  3.转移性脓肿:急性IE多见亚急性者少见常发生于肝骨骼和神经系统

  4.神经系统

  (1)脑栓塞占半数大脑中动脉及其分支最易受累及

  (2)脑细菌性动脉瘤除非破裂出血多无症状

  (3)脑出血由于脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起

  (4)中毒性脑病可有脑膜刺激征

  (5)脑脓肿

  (6)化脓性脑膜炎不常见后三者主要见于急性IE特别是金黄色葡萄球菌性心内膜炎

  5.肾脏:多数患者有肾损害包括:

  (1)肾栓塞和肾梗死

  (2)免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎后者可致肾功能衰竭常见于亚急性IE

  (3)肾脓肿:不多见

知名医院
知名医生
图片新闻
专题推荐
声明:第三方在华声健康网宣传其产品或服务。不过您跟第三方的任何交易与本网站无关,本网站将不会对可能引起的任何损失负责。
网站的健康资讯仅供参考,详情请遵医嘱或咨询医师。如有转载或引用文章涉及版权问题,请及时与我们联系。
版权所有:华声健康网 未经授权禁止复制或建立镜像
服务热线:0731-84329948