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多汗症
疾病别名 :
所属部位 :皮肤
就诊科室 :皮肤科
疾病症状 :出汗异常
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病交感神经支配全身的出汗。正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗和面部潮红完全失去了正常的控制多汗和面部潮红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。
症状体征

  1.根据出汗情况分为

  (1)局限性多汗症:常始于儿童或青春期,男女两性均可发生,有的有家族史,可以持续几年,至25岁以后有一个自然减轻的倾向。局限性多汗症最常见的部位是掌跖和摩擦面,如腋下、腹股沟、会阴部。其次为前额、鼻尖和胸部。掌跖多汗可以持续性或短暂性,由情绪波动造成,没有季节区别,常出现手足发冷甚或发绀现象,日久可伴手足角化表现。腋部出汗可由于热或精神活动所诱发。腋下多汗是由于小汗腺过度活动引起,不像腋臭主要起因于大汗腺。

  (2)泛发性多汗症:主要由于其他疾病引起的全身广泛性多汗,像感染性高热病,由于神经系统的调节或口服退热剂以出汗来散发热量。其他像中枢神经系统包括皮质及基底神经节、脊髓或周围神经的损害可以造成全身多汗。

疾病病因

  全身性多汗可以是一种异常的生理性反应,或某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等的症状之一。局部多汗可由于交感神经损伤或异常的反应,乙酸胆碱分泌增多,导致小汗腺分泌过多的汗液。

  (一)发病原因

  多汗症从发病原因上大致可分为三类。一是由于全身性疾病造成的,如内分泌失调(甲状腺机能亢进、糖尿病、垂体功能亢进等)、神经系统疾病、部分感染性疾病(疟疾、结核等)和长期生病造成体质虚弱。只要这些全身性疾病得到控制后多汗的情况就能得到解决。二是精神性出汗,由于高度紧张和情绪激动造成,是因为交感神经失调所致,内服一些镇静药(如阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等)具有暂时性的效果,但有口干等副作用。三是味觉性出汗,属于另一种生理现象,如吃某些刺激性的食物(辣椒、大蒜、生姜、可可、咖啡)后引起的多汗,这种情况一般不必进行治疗,只须忌口。

  (二)发病机制

  多汗症主要是指小汗腺多个部位产生过多的汗液,常累及腋窝、掌跖和腹股沟,原因可分为神经性和非神经性,神经性是指神经反射的控制;除了局部热刺激外,非神经性是指周围性非神经性因素的作用——腺体水平的兴奋反应。

鉴别诊断

  本症特点突出,非常好诊断,难于与其它病搞混。主要是继发性多汗症的病因鉴别,应依据不同的临床表现,做出判断。如糖尿病有血糖和尿糖化验的异常,脑部器质性病变应存在定位症状和体征。

预防保健
尚无较好措施,主要是预防相关疾病。如有遗传性综合征背景,预防措施包括推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等,防止患儿出生。放松心情,注意个人卫生,勤洗澡勤换衣。
护理
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治疗

  1. 外用止汗剂

  外用的止汗剂的好处是简单易用,常用的有效止汗剂成份多含Aluminium Chloride (e.g.Drysol ),但衹适合轻微的多汗问题,而经多月使用后,止汗效果亦会减煺。

  2. 自来水电解 ( Tap water iontophoresis )

  利用微弱电压透过浸入自来水将双手或双脚通电,每星期进行数天,能有效地抑制汗水的分泌。止汗的塬理相信是基于电流的作用,干扰汗腺的正常分泌。此方法的限制是比较繁复费时,而且需要重复施行,不是根治的方法。

  3. 汗腺切除

  汗腺的切除手术适用于腋下多汗症,塬理是透过腋下切口,将腋下皮层下的汗腺及顶泌腺切除,手术可在局部麻醉下进行,而併发症极少,成功率高于九成,但因手掌的结构复杂及重要,因此汗腺切除手术不能应用于手掌多汗症。

  4. 抽脂法除汗腺

  抽脂法是近年改良的腋下汗腺切除新方法,塬理和以上(4)的一样,不过是以特别的抽脂管配合先进技术代替手术刀,将腋下的汗腺抽除。抽脂法的好处是能将本来约2吋长的伤口缩小至约3mm的小孔,令病人手术后的康復时间及疤痕大大的减少。

  5. 交感神经切除

  因汗腺是由胸内的交感神经所控制,所以切除相关的交感神经是根治多汗症的方法。现行先进的手术技术是利用内窥镜经胸部小孔切口进入胸腔内,切除胸部第二至第四/五交感神经节 (Thoracoscopic sympathectomy),此微创伤手术的出现己完全取代了旧有的胸部切开法,而病人的康復时间及手术的安全性亦大大的改善。交感神经切除特别适用于同时有手掌及腋下多汗症的病人,成功率大于九成。但对于单是腋下多汗的病人,成功率衹有约四成,所以此类患者较适宜接受比较简单的抽脂去除腋下汗腺方法。交感神经切除后对身体的健康没有大的影响,少数的病人可能会有数个月过渡性容易面红及下肢增加汗水分泌的情形。

  (一)治疗

  1.局限性多汗症的治疗 首先应注意皮肤清洁,腋部可于清洁后扑粉以保持干燥。手足多汗可用5%甲醛溶液外搽,每天2次。也可用1%甲醛溶液、0.5%醋酸铝溶液、5%明矾溶液或5%鞣酸溶液浸泡或涂擦掌跖部。20%氯化铝无水乙醇溶液睡时搽于手或足上,盖上1层不通气的聚乙烯,手可戴上手套固定4~8h,次晨可以洗涤,连续两夜,以后可3~7天搽1次。在腋窝用6.25%氯化铝,搽后盖上1层聚乙烯再固定,疗效据说较好。

  内服药物治疗常用阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)、颠茄合剂,具有暂时性效果。但有口干等不良反应,故较少使用。现有人用中药桑叶30g,苡米汤700ml,大火煎15min,取汁600ml,分3次服用,疗程1~5天有一定疗效。镇静安定剂如溴剂、苯巴比妥等对精神性多汗有效。外科手术切除交感神经会造成无汗,故不宜采用。X线照射局部有一定疗效,但汗腺属于皮肤深部组织,对X线不敏感,若破坏过度,可引起皮肤过分干燥和萎缩,甚至引起放射性皮炎,故除对严重的掌跖多汗症可考虑使用外,一般不使用。

  2.皮层性多汗症治疗

  (1)掌跖多汗症治疗:

  ①放松情绪,心理治疗。

  ②颈、胸或腰交感神经切除术可改善,但可导致代偿性热力性多汗症(以躯干为主)。

  ③10%戊二醛溶液,每周数次直至获得理想效果;10%鞣酸(70%酒精配制),每天外搽1次;乌洛托品凝胶外用,20%氯化铝无水乙醇溶液在睡前封包数小时;或3%~5%甲醛(福尔马林)外搽;手足多汗药水;0.5%醋酸5%明矾溶液湿敷。

  ④中医治疗:健脾利水,可内服除湿丸。外用药:苍肤水或干葛水煎外洗。

  (2)腋窝多汗症(axillary hyperhidrosis) 治疗:

  ①除精神疗法外,可口服地西泮(安定)药及镇静药。

  ②非活动期时在汗腺处外用20%氯化铝无水乙醇溶液,用塑料薄膜封包,翌日晨去掉塑料薄膜,清洗腋窝。

  ③手术切除:

  A.选择性切除腋窝活动过度的汗腺;

  B.全腋窝汗腺层切除。

  (3)下丘脑多汗症治疗:积极治疗霍奇金病(Hodgkin’disease),糖尿病。放松情绪,心理治疗。颈、胸或腰交感神经切除术可改善。

  (4)髓性多汗症治疗:本病只有少数人需要治疗。3%~5%东莨菪碱霜和20%氯化铝无水乙醇溶液外用,耳颞神经周围乙醇注射可使症状消失数月,鼓室神经(舌咽神经分支)切断和筋膜间置术可获持久疗效。

  3.非神经性多汗症代偿性多汗症(compensatory hyperhidrosis)治疗

  (1)根据不同病因做相应治疗:镇静安定剂如地西泮(安定)、苯巴比妥、氯丙嗪、利舍平、谷维素、溴剂等对情绪性多汗有一定疗效。

  (2)胆碱能药物:如阿托品、颠茄、溴丙胺太林(普鲁苯辛)、溴丙胺太林(溴本辛)等,或落叶松蕈素(agaricinum)0.001~0.003g/d,3次/d内服。

  (3)中医治疗:辨证用药,湿热蕴阻型,宜清热利湿止汗,方用清脾除湿饮加减(赤苓皮15g、生白术10g、黄芩10g、生地10g、生栀子10g、生枳壳10g、泽泻10g 灯心10g、竹叶10g、茵陈10g、姜黄10g、车前草10g)。

  (二)预后

  一般不会影响患者正常生活,继发性多汗症的预后与导致多汗症的原发病预后相关。

并发症
继发性和先天性多汗症,同时可存在原发病或遗传性疾病的临床表现。全身性多汗者皮肤表面常是湿润的,而且有阵发性的出汗。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、其次为鼻尖、前额、阴部等,多在青少年时发病,患者常伴有末梢血液循环功能障碍,如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅,致足底表皮浸渍发白,常伴足臭。腋窝部及阴部多汗时,由于该部皮肤薄嫩,经常潮湿摩擦,易发生擦烂红斑,伴发毛囊炎、疖等。
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