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自闭症
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :儿科,心理科
疾病症状 :其他症状
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    少儿的自闭症是现代社会中发病率越来越高越来越为人所重视的一种精神和心理上的疾病。
症状体征

  现在全世界通用的ICD-10(WHO, 1993)自闭症诊断要同时满足下列A.B.C三准则:

  A、三岁前出现下列三项中至少一项功能之发展异常或障碍:

  1. 社交沟通情境之理解性或表达性语言;

  2. 选择性社交依附或交互社会互动;

  3. 功能性或象征性游戏(DSM-IV则为象征性或想象性游戏)。

  B、下列1.2.3.合计至少6项,其中1.至少2项,2.和3.各至少1项

  1. 交互社会互动之质的障碍:

  a. 不会适当使用注视、脸部表情、姿势等肢体语言以调整社会互动;

  b. 未能发展和同侪分享喜好的事物、活动、情绪等有关的同侪关系;

  c. 缺乏社会情绪的交互关系,而表现出对别人情绪的不当反应,或不会依社会情境而调整行为,或不能适当的整合社会、情绪与沟通行为;

  d. 缺乏分享别人的或与人分享自己的快乐。

  2、沟通方面质的障碍:

  a. 语言发展迟滞或没有口语,也没有用非口语的姿势表情来辅助沟通之企图;

  b. 不会发动或维持一来一往的交换沟通讯息;

  c. 固定、反复、或特异的方式使用语言;

  d. 缺乏自发性装扮的游戏或社会性模仿游戏。

  3、狭窄、反复、固定僵化的行为、兴趣和活动:

  a. 执着于反复狭窄的兴趣;

  b. 强迫式的执着于非功能性的常规或仪式;

  c. 常同性的动作;

  d. 对物品的部份或玩具无功能的成份的执着。

  C、不是有续发社会情绪问题的接受性语言障碍,依附障碍,有情绪行为问题的智能不足,精神分裂症,雷特症等。(DSM-IV则只排除雷特症和其它儿童期崩解症)。

疾病病因

  有充分证据显示,自闭症学生与家庭背景和父母教养的态度无关,亦不是因后天环境造成。 自闭症可能是由生理因素形成,如神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损所致。自闭症可能是由生理因素形成,如神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损所致。 可能导致自闭症的成因包括:可能导致自闭症的成因包括:

  遗传

  从家族和挛生子的研究中,发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。从家族和挛生子的研究中,发现自闭症人士的挛生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。

  受疾病感染

  妇女怀孕期间可能因德国麻疹或风疹,使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。妇女怀孕期间可能因德国麻疹或风疹,使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。 此外,新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调,影响脑神经传递信息的功能,因而造成自闭症。此外,新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调,影响脑神经传递信息的功能,因而造成自闭症。 还有,在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全,早产、难产、新生儿脑部受伤,以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害,都可能会增加罹患自闭症的机会。还有,在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全,早产、难产、新生儿脑部受伤,以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害,都可能会增加罹患自闭症的机会。

鉴别诊断

  自闭症的类型

  1.无语言:通常会被认为听力有问题或是失语症

  2.立即仿说:有变化的仿说被视为自闭症儿童表达沟通的意图而没有弹性的仿说多半不具有沟通意图

  3.延宕仿:在一段时间之后喋喋不休的重复某些字成语句子整首诗或是歌曲同样也会有沟通性或是非沟通性之分而这种行为通常和情境压力有所联系

  4.说话不带感情:只是在告诉你而不是和你谈话也没有一般人说话时一问一答一来一往的特性

  5.无法掌握音调音量:说话时有如木偶一般十分机械化无法通过语音的音调节奏抑扬顿挫来表现情绪或是感受也不能在不同的情境中使用不同的音量

  6.字义无法变化:如学校和校正不能分辨其读音

  7.代名词反转:“你”“我”“他”等代名词有混淆的现象

  8.不清楚肯定与否定的概念:常使用“不”而较少使用甚至不会使用“是”或“好”

  9.文法结构不成熟:会使用自己的语言通常只有常跟他接触的人才了解其语言所隐藏的涵义

  10.很少发问:除了强迫性的行为表现外他们很少会提出问题来发问

  11.固着性:不管情境的变化重复的念着某句话

  12.不会使用因果性的语言:如因为所以因此如果等词汇

预防保健

  为何单纯训练对自闭症效果不明显

  目前国内外许多人认为,治疗自闭症唯一有效的方式是训练。把它归结到教育问题。 单纯由教育界人士来对自闭症进行行为训练,以期望能达到正常人的行为标准,回归社会。虽然有大批的社会教育工作者,投身到其中,但效果往往是很令人失望的。其中关键原因是他们还没有真正认识自闭症。更为荒谬的是提出了:“连小猫小狗都能训练,人为何不能训练?”的理论。在此理论指导下对病儿进行大体力的强化训练。不但没有达到预期效果,反而产生了许多负作用。有一句中国成语最恰当形容了此种做法,那就是“拔苗助长”。

  对于儿童自闭症,一般而言,家长或老师如发现孩子有以下的症状就应该引起警觉:

  ·叫孩子名字时他没有反应

  ·孩子见人不笑

  ·孩子老喜欢独自相处

  ·孩子在某些方面显得特别早熟

  ·孩子不喜欢玩具

  ·孩子常常用脚尖走路

  ·孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣

  ·孩子到12个月还不会发声或没牙牙儿语

  ·到12个月还没有手势如指点或挥别

  ·到16个月还不会说单字的话

  ·到24个月还不会说两个字的句子

  ·孩子业已习得技能有所倒退或丢失

  早期发现,早期疗育,可以补足自闭症患者先天学习能力缺陷,减少其不适应、破坏性行为的出现,并使其潜能得以充分发挥,自闭症如果能及早发现,及早矫治,对其病症的改善愈有帮助。

护理
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治疗

  自闭症的治疗

  一般说来,孤独症患儿的预后好坏与发现疾病苗头早晚、疾病严重程度、早期言语发育情况、认知功能、是否伴有其它疾病、是否用药、是否训练等多种因素有关。

  心理学研究发现,孤独症的实质的损害是认知障碍,表现在早期的分享性注意和扮演行为上。分享性注意是指与他人共同分享对某种事物的兴趣,当孤独症面对一种物品时不是与他人分享兴趣,而是要得到它,这种障碍是孤独症的早期症状之一。就象在前面第一部分中讲到的那样,不会进行扮演性游戏也是孤独症的早期表现之一。如果能发现早期症状,进行早期诊断、早期治疗无疑会对预后产生积极而有效的影响。

  独症患儿没有独立交往的能力,不会根据环境要求改变自己的行为方式来适应环境,这种障碍随着年龄增大显得更为突出。伴有严重智力低下者,无任何言语功能、无法克制和难以治疗的尖叫、自伤等行为持续存在,直接威胁着生存,给教育和干预带来障碍,作为家长,是很容易辨认出孩子的这些异常的。

  一部分患儿到青春期以后症状可有改善,古怪刻板的行为减少,社会交往和适应社会的能力或多或少地提高。但仍表现为与人交往困难,独来独往,回避他人;在不涉及社交能力时,也能干好某些简单、机械的事情。

  早期或在确诊为孤独症之前已有较好的语言或言语功能者预后较好。尽管疾病本身使他们发展语言的潜能受到限制,但他毕竟是具有这种潜能或基础,使用药物效果比较好。

  观察到高功能水平孤独症预后较低功能水平为好,报道16名6岁以下,IQ大于65的孤独症患儿,有半数可完成大学学业,能独立生活。即使是高功能水平孤独症儿童,其业余活动面或活动内容也是有限制的,不会做建设性的决策或提建设性意见。

  伴有其它疾病者如严重先天性心脏病、癫痫、肝肾损害、结节性硬化等预后较差,伴有听力受损、特殊生活技能问题者预后较差。

并发症

  有其它的精神疾病有自闭症的部分特征,或者和典型自闭症略有不同之处,但都有广泛的人际互动和沟通障碍,这群疾病和自闭症都属于广泛发展障碍症。

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