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肠间脓肿
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :消化科,外科
疾病症状 :便血,腹部肿块,腹泻,腹痛
疾病用药 :
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疾病简介

  肠间脓肿(interbowel abscess)是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的,也可能为多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连,可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状,并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。

症状体征

  临床症状

  临床上可表现有驰张热,腹张、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。

  1.腹痛 持续性隐痛,或有阵发性加重。

  2.消瘦 病程多较久,日渐消瘦,衰弱,伴高热或低热。

  3.体检 腹部有压痛,但无固定某一点,压痛部位多为脓肿所在部位,无肌紧张、肠鸣音亢进或减弱。

  诊断

  1.病史 多数患者有急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤史。

  2.临床特征 除腹膜炎症体征外,尚有不全性肠梗阻症状。浅表或较大脓肿于腹壁可触及压痛性包块。

  3.辅助检查 支持有肠间脓肿的存在。如白细胞总数及中性粒细胞数增高; X线检查见肠间距增宽,局部积气积液; B超检查发现单个或多个脓腔。

疾病病因

  脓液被包围在肠管,肠系膜与网膜之间,可形成单个或多个大小不等之脓肿,由于脓肿周围有较广泛之粘连,常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱,则形成内瘘,脓液即随大小便排出。

鉴别诊断

  一、膈下脓肿

  凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。是腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。

  膈下腹膜淋巴网丰富,故感染易于引向膈下,膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。大部分为腹腔脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症,这些常并发右膈下感染。腹膜外的膈下脓肿,多来自肝脓肿的破入,据统计约25~30%之膈下感染会发展成为脓肿,余者多可自行消散,这是由于腹腔上部之腹膜具有强大的抵抗力。

  引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道,其中大肠杆菌,厌氧菌的感染约占40%,链球菌的感染占40%,葡萄球菌感染约占20%。但多数是混合性感染。

  二、盆腔脓肿

  盆腔位于腹膜最低部位,腹腔内炎性渗出物易积于此间,为腹腔内感染最常见的并发症。

预防保健

  注意事项

  1.腹膜炎病人宜采取半坐位,使腹腔内渗出液引流至盆腔。

  2.腹部外伤者,应彻底冲洗腹腔,术中尽量吸净腹腔渗出液、脓液和冲洗液等。术后病情稳定后宜早期采用半坐位。

  该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间,形成单个或多个大小不等的脓肿。因此,预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗。由于肠间脓肿周围有广泛的粘连,常伴发不同程度的粘连性肠梗阻,如脓肿穿入肠管或膀胱,可造成内娄,给治疗带来困难。所以对本病应予重视,X线检查,B超及CT检查对发现脓肿有很大的帮助。一旦诊断明确,采用非手术治疗无效时,应考虑在B超引导下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。

护理
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治疗

  1.非手术治疗

  (1)根据感染情况给予广谱、足量抗生素治疗,促进脓肿逐渐吸收。

  (2)给予全静脉营养维持,保持水电解质平衡。

  (3)对于多发的、脓肿直径<5cm者,可加强支援疗法(包括用新特药物),并采用物理透热疗法等。,待脓液自行吸收。

  2.手术治疗

  (1)穿刺引流:适用于单发性脓肿或消瘦病人,可在B超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流。

  (2)剖腹探查并引流术:有下列情形之一者应行剖腹探查术。

  ①脓肿>5cm,全身情况差,体温高达39℃以上,白细胞>20×109/L持续时间长久者。

  ②合并粘连性肠梗型者。

  ③合并肠坏死穿孔者。

  ④单发性巨大脓肿,穿刺引流无效者。

  此病因脓肿壁多与肠壁形成炎性粘连,进行手术时容易分破肠管形成肠瘘,故手术时须小心、仔细。

并发症

  1.肠梗阻 肠间脓肿时脓腔壁可与肠壁形成广泛性的炎性粘连,可导致粘连性肠梗阻。

  2.内瘘 脓肿自行穿破入肠管或膀胱可形成肠瘘或膀胱瘘,脓液随大小便排出。

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