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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 子宫肌瘤
子宫肌瘤
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :肿瘤科,妇产科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
症状体征

    临床表现

  子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位大小生长速度有无继发变性及合并症等

而异临床上常见的现象是子宫出血腹部包块疼痛邻近器官的压迫症状白带增多不孕贫

血和心脏功能障碍但无症状患者为数亦不少

  一子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状出现于半数或更多的患者其中以周期性出血(

月经量过多经期延长或者月经周期缩短)为多约占2/3;而非周期性(持续性或不规则)

出血占1/3出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起周期性出血多发生在壁间肌瘤而

粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血浆膜下肌瘤很少引起子宫出血个别病例月经量反

而减少

  肌瘤所致出血量多的原因:①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及

息肉致月经时量多;②肌瘤所致子宫体积增大内膜面积增加出血量过多和出血过久尤

粘膜下肌瘤时粘膜出血面积可达225cm2以上(正常约15cm2);③粘膜下肌瘤粘膜表面经

常溃烂坏死导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血;④壁间肌瘤影响子宫收缩及绞

钳血管作用或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩均致出血量多及持续时间延长;⑤

较大肌瘤可合并盆腔充血使血流旺盛而量多;⑥更年期月经不调

  月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现若与月经周期缩短(过频)同时

存在则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性

出血量可极多大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血

  二腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉可高达69.6%有时也可能为肌瘤

的唯一症状凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤尤其位于子宫底部或带蒂的浆

膜下肌瘤往往有这种情况腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后常在清晨空腹膀

胱充盈时明显由于子宫及肌瘤被推向上方故患者易于自己触得超过4~5个月妊娠子宫

大的在膀胱不充盈时亦可触及子宫肌瘤一般位于下腹正中少数可偏居下腹一侧质硬或

有高低不平感较大者多出现变性较软而光滑大多数生长速度不快解放初期资料有生长

达22年始就诊者主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫无条件就医所致极少数生长可较

快或伴有隐痛应怀疑有恶性变

  三疼痛 表现为腹痛者约占40%腰酸者25%和痛经者45%;亦有表现为下腹坠胀感或

腰背酸痛程度多不很严重疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管引起瘀血或压迫神经或有蒂的粘膜

下肌瘤可刺激子宫收缩由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛;或肌瘤坏死感染

引起盆腔炎粘连牵拉等所致如个别因子宫肌瘤红色变性则腹痛较剧并伴有发烧子宫浆

膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生

长不仅可压迫神经血管引起疼痛而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛

凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致

  四压迫症状 多发生于子宫颈部肌瘤或为子宫体下段肌瘤增大充满骨盆腔压迫周

围脏器而引起压迫膀胱则出现尿频或排尿困难尿潴留等;压迫输尿管可致肾盂积水肾

盂炎生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠引起便秘甚至排便困难盆腔静脉受压可出现下

肢水肿压迫症状在月经前期较显著此乃子宫肌瘤充血肿胀之故如果浆膜下肌瘤嵌顿于

子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状

  肌瘤引起压迫症状者约达30%其中尿频占20%小便困难10%左右尿闭3.3%尿潴留5%

尿痛5%便秘20%下肢浮肿6%

  五白带 白带增多占41.9%子宫腔增大子宫内膜腺体增多伴有盆腔充血或炎症均能

使白带增加;当粘膜下肌瘤发生溃疡感染出血坏死时则产生血性白带或脓臭性白带量

可很多

  六不孕与流产 30%子宫肌瘤患者不孕不孕可能是就诊原因而在检查时发现存在着

子宫肌瘤子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的见子宫肌瘤合并妊娠专节

  自然流产率高于正常人群其比为4∶1

  七贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血解放前广大劳动妇女由于生活所迫

虽有持久的子宫出血无力求治而造成贫血解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍

:患者血红蛋白在5~10克者占45.25%而血红蛋白在5克以下者占12.4%多为粘膜下肌

瘤严重贫血(5克以下)能导致贫血性心脏病心肌退行性变

  八高血压 有的子宫肌瘤患者伴有高血压有人统计肌瘤合并高血压者(除外有高血

压史者)在去除肌瘤以后多数恢复正常可能与解除输尿管压迫有关

  九体征 肌瘤小于3个月妊娠子宫大者一般不易经腹触及能触及者一般在下腹中部

质硬多不平整在腹壁薄的患者肿瘤的轮廓可清楚摸出甚至能看出其外形妇科双合诊一

般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出;多发性

肌瘤则可在子宫上触及多个光滑硬球形块物;从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔

韧带肌瘤;宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者表示为子宫颈肌瘤;子宫明显一致

增大且较硬可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤如宫颈口松弛伸入手指往往可触

及光滑球形的瘤体;有的则已露于宫颈口甚或突入阴道内可以一目了然;但有的继发感

染坏死或较大触不到宫颈则易与宫颈恶性肿瘤子宫内翻等混误

  肌瘤的生长部位也可影响子宫体的宫颈的位置如子宫后壁的肌瘤可将宫体和宫颈

推向前面;加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝发展甚至可将子宫挤向耻骨联合后上方在

下腹部即可触及子宫轮廓而子宫颈也随之上移阴道后壁向前膨隆阴道指诊不能触及宫

颈;如为阔韧带肌瘤则往往将子宫体推向对侧

  肌瘤发生变性者除触诊感觉肿块的性状大小改变外其与宫体及宫颈关联仍同前述

  十患者全身情况的改变 如营养贫血心功能泌尿系统状态等与病程长短以及出血

量或其他并发症有关

  诊断

  子宫肌瘤诊断标准:

  1月经过多经期延长或不规则出血下腹可出现硬块少数有疼痛及压迫症状或伴盆

  2子宫增大质硬

  3探测宫腔增长或变形

  4诊刮时宫腔内触及凸起面

  5B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断

疾病病因

  迄今为止子宫肌瘤的病因尚不明了但根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤如临床常见于育龄妇女30~50岁多见尤其是在高雌激素环境中如妊娠外源性高雌激素等情况下生长明显而绝经后肌瘤逐渐缩小肌瘤患者又常伴卵巢充血胀大子宫内膜增生过长提示这与过多雌激素刺激有关

  实际上肌瘤雌激素依赖性也包括受体从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究中实验证实肌瘤组织由具有雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)其密度超过周围正常肌组织ERPR随月经周期而变化有报道应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长缩小肌瘤及改善临床症状提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素两者间无明显差异说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高;肌瘤附近子宫内膜增生度高等受体情况亦然肌瘤中E2R(雌二醇受体)及PR含量均比子宫肌高

  从组织发生来看早就有子宫肌瘤细胞源于子宫肌血管壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞但后者在组织学上尚未明确概念组织学研究发现生长时间不长的微小子宫肌瘤不但有富含肌丝的成熟平滑肌细胞而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞表明人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏这种未分经的间叶细胞是肌瘤原始细胞是胚胎期具有多分化功能的细胞它具有生物学媒体依赖雌激素增殖靠孕酮分化肥大进入性成熟期后残存于肌层的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞在雌孕激素周期作用下出现自身连续性(self-perpetuating)增殖分化及肥大过程在长时间内反复进行直至形成肌瘤

  病理改变:

  典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块表面光滑或亦有凹凸切面呈白色螺旋状线纹微带不平线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成肌瘤的硬度决定于纤维组织成分其中的纤维组织越多肌瘤越白而坚硬反之肌瘤中平滑肌细胞较多纤维组织较少则肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大且质也软肌瘤外表有一层薄的包膜形成肌瘤假包膜系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成包膜与肌瘤间的联结疏松易将肌瘤从肌壁间剥离(照片2)包膜中布有放射状血管支以供给肌瘤血液营养肌瘤越大血管越粗数目也越多在肌瘤中央血管分支减少当肌瘤直径超过4cm以上肌瘤中心即易发生变性

子宫肌瘤
  照片2 单发性壁间子宫肌瘤境界清晰

  子宫肌瘤大小差异甚大一般引起临床症状的多为8~16周妊娠大者单发者一般不超过儿头大多发者一般也不超过6个月妊娠大个别可达数十kg

  子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为3类

  子宫肌瘤开始均从肌层发生倘若肌瘤一直位于肌层则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见(照片2)壁间肌瘤常为多发数目不定往往有一个或数个较大的有时可为极多小瘤结节分布全部子宫壁呈不规则团块状融合构成多发性子宫肌瘤(照片3)有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿而易与原发性宫颈肌瘤相混淆壁间肌瘤因血循环较好一般瘤本较少发生退变可使宫体严重变形且影响子宫收缩由于子宫体积增大内膜面积增加故常引起月经过多过频及经期持续时间延长

子宫肌瘤

  (1)姐术时38岁

子宫肌瘤
  (2)妹术时37岁

  照片3 多发性子宫肌瘤(姐妹二人相差4岁)

  肌瘤在生长发展过程中常向阻力较小的方向发展当其突向子宫腔后其表面仅覆盖一层子宫内膜称为“粘膜下子宫肌瘤”甚至仅以一蒂与子宫相连粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩被排挤下降瘤蒂也逐渐被拉长当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管垂脱于阴道中甚或突出于外阴口同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉而向内凹陷当凹陷增大可形成不同程度的子宫内翻粘膜下肌瘤由于瘤蒂血运较差并常伸入阴道内故易感染坏死出血(照片4)

子宫肌瘤
  照片4 子宫粘膜下肌瘤可见感染坏死区子宫体及粘膜下肌瘤

  肌瘤若向子宫体表面突出其上由一层腹膜覆盖(没有包膜)称为“浆膜下子宫肌瘤”(照片5)若继续向腹腔方向发展最后亦可仅由一蒂与子宫相连成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循环如发生瘤蒂扭转瘤蒂可坏死断离肌瘤脱落于腹腔贴靠邻近器官组织如大网膜肠系膜等获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”或“游离性肌瘤”但可使大网膜血管部分扭转或阻塞而发生漏出作用形成腹水等引起腹部症状

子宫肌瘤
  照片5 子宫浆膜下肌瘤

  肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者称为“阔韧带肌瘤”属于浆膜下类型但还有一种阔韧带肌瘤系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成与子宫壁完全无关阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官血管等发生位置与形态改变尤其是输尿管变位造成手术治疗上的困难(照片6)

子宫肌瘤
  照片6 子宫多发性肌瘤大者为向阔韧带内生长之肌瘤

  子宫圆韧带子宫骶骨韧带也可发生肌瘤但较少见

  子宫颈部肌瘤的发展同子宫体但由于其解剖位置的特点当肌瘤发展增大达一定程度时容易产生邻的器官的压迫症状常造成分娩障碍也使手术增加很大困难(照片7)

子宫肌瘤
  照片7 子宫颈肌瘤

  子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部仅少数(4~8%)发生于子宫颈且多在后唇在体部者多长于子宫底后壁次之位于前壁者比后壁少一半而以两侧者最少就肌瘤的类型而言以壁间肌瘤最多浆膜下肌瘤次之粘膜下肌瘤比较少见

  显微镜所见:肌瘤的肌纤维排列与正常的肌纤维排列相似但肌瘤的肌纤维较疏松有时排列呈“S”形或扇形构成特殊的漩涡状肌纤维常较累长或粗短年久的肌瘤纤维比子宫肌纤维长而粗肌纤维束之间有或多或少的结缔组织纤维偶尔可见血管很多的肌瘤(血管性肌瘤)或富有淋巴管的肌瘤(淋巴管性肌瘤)肌细胞核的形态多种多样但大部分呈卵圆或杆状胞核染色较深在肌纤维横剖面细胞呈圆形或多角形具有丰富的胞浆及位于中央的圆形核;纵剖面细胞呈梭形及更清楚的长形核

鉴别诊断

  一卵巢肿瘤 浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢瘤肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力很大者或卵巢瘤与子宫发生粘连者在鉴别上存在一定困难应详询月经史及腹部包块生长速度(恶性卵巢瘤较快)仔细做妇科检查因腹壁紧张妇科检查不满意者可借助于麻醉药品或止痛剂下检查检查包括肛诊注意子宫体能否与肿块分离并可用子宫探针测量宫腔长度及方向综合病史检查加以分析在鉴别有困难时还可以肌肉注射催产素10单位注射后肿块有收缩者为子宫肌瘤否则为卵巢肿瘤大多数情况下均可通过B超显象检查相区别但有的须在手术中方能确诊

  二宫内妊娠 在妊娠前3个月个别孕妇仍按月有少量流血如误认为月经正常来潮而子宫又增大往往错诊为肌瘤应详细追问以往月经史(包括量的多少)有无生育史年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应如为妊娠子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤者子宫较硬此外妊娠者外阴阴道着紫蓝色子宫颈柔软乳房胀感乳晕外可出现次晕妊娠达4个月以后可感胎动或听到胎心音用手探触可感到子宫收缩除病史体征外还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别

  过期流产伴有不规则阴道流血尿妊娠试验呈阴性反应易误诊为子宫肌瘤但过期流产者有停经史曾有妊娠反应子宫形态正常行B超检查一般可确诊必要时可行诊刮鉴别

  子宫肌瘤可以合并妊娠也必须想到否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎以往如曾查到肌瘤目前又有早孕史和体征而子宫大于停经月份无阴道流血孕试阳性则诊断当无困难但以往未经确诊者应详细询问月经是否过多有无不孕史检查时注意子宫有无肌瘤突出必要时可严密观察如为葡萄胎则停经后常有少量阴道流血而腹部包块在短期内长大妊娠试验阳性且滴定度高;B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型

  三子宫腺肌病 子宫腺肌病的妇女半数以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经常有原发性或继发性不孕但很少超过2~3个月妊娠子宫如伴有子宫以外子宫内膜异位症有时可在后穹窿触到痛性小结节此外还可试用孕激素治疗观察其效果以资鉴别(参阅子宫内膜异位症章)但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见约占肌瘤的10%左右C超检查更有助于鉴别其他无症状者或B超未查出则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确

  四子宫肥大症 此症也引起月经过多子宫增大易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆但子宫肥大症常有多产史子宫增大均匀无不平结节子宫增大常在2个月妊娠左右探测宫腔无变形亦不感觉有肿块存在B超检查见不到肌瘤结节

  五盆腔炎性包块 子宫附件炎块紧密与子宫粘连常误诊为肌瘤但盆腔炎块往往有大小产后急性或亚急性感染史继以下腹痛腰痛妇科检查肿块往往是双侧性较固定压痛明显而肌瘤多无压痛包块虽与子宫关系密切但仔细检查往往可查出正常子宫轮廓检查不清时可探测子宫腔或作B超检查协助鉴别

  六子宫颈癌或子宫内膜癌 较大的有蒂粘膜下肌瘤突出于阴道内伴有感染而发生溃烂引起不规则阴道出血或大流血及恶臭排液易与外生型子宫颈癌相混淆在农村尤应注意检查时手指应轻轻绕过肿物向内触到扩张的子宫颈口及瘤蒂而宫颈癌则不会有蒂性感必要时可行病理检查鉴别

  宫腔内的粘膜下肌瘤继发感染出血白带增多易与子宫内膜癌相混诊断时可先B超检查宫腔细胞学检查等而后行诊断性刮宫作病理检查

  七子宫内翻 子宫翻出后很象垂脱于阴道内的有蒂粘膜下肌瘤慢性内翻可引起阴道分泌物增多及月经过多但双合诊时除在阴道内摸到包块外查不到另外有子宫体存在也查不出有瘤蒂存在子宫探针检查时不能探入宫腔有时可在肿块表面观察到双侧输卵管开口但应注意附着在子宫底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宫内翻

  八子宫畸形 双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤畸形子宫一般无月经过多的改变如年青患者在子宫旁有较硬块物形状似子宫应想到有子宫畸形的可能常须行子宫输卵管造影以明确诊断自有B超检查以来畸形子宫易于诊断甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断

  九陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者有可能误诊为子宫肌瘤然而仔细询问有无停经史急性腹痛史及反复腹痛发作结合病人多伴有严重贫血貌妇检穹窿部饱满触痛盆腹腔包块与子宫难以分开且包块边界模糊硬度不如肌瘤等特点应想到陈旧性宫外孕的可能此时可行阴道后穹窿穿刺必要时注入10ml盐水则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易B超显象检查可助鉴别

预防保健
1定期参加妇科普查以便早期发现早期治疗

  2有子宫肌瘤者更要做好避孕工作一旦怀孕对人流手术带来一定难度易出血多

  3中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查了解子宫肌瘤变化情况如发现以下情况应作      手术治疗:

  (1)有明显症状特别是月经过多或腹痛治疗无效者

  (2)子宫肌瘤迅速增大或大于3个月妊娠子宫者

  (3)子宫肌瘤伴变性者

  (4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者

  4子宫肌瘤合并妊娠的处理

  (1)妊娠期应在严密观察下注意预防流产或早产的发生如肌瘤过大估计难以继续妊娠者应及早手术

  (2)分娩时要注意避免胎位异常滞产和胎盘滞留的发生如肌瘤阻塞产道坝u须作剖宫产术

  (3)产后要注意预防出血及感染

  子宫肌瘤易发人群

  与十几年前相比子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性特别是未育性生活失调和性情抑郁这三类女性妇科专家介绍子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确但研究表明激素分泌过于旺盛是导致子宫肌瘤的最普遍原因而女性的这三种行为模式是造成内分泌紊乱导致激素分泌过剩的罪魁祸首

  第1类:未育女性提前进入更年期

  女性一生原始卵泡数目有限排卵的年限约有30年妊娠期和哺乳期由于激素作用卵巢暂停排卵直至哺乳期的第4~6个月才恢复卵巢由此推迟了一定数量的排卵有生育史的女性要较晚进入更年期而未育女性得不到孕激素及时有效保护易发生激素依赖性疾病子宫肌瘤就是其中之一权威研究表明女性一生中如果有一次完整的孕育过程能够增加10年的免疫力而这10年的免疫力主要针对的是妇科肿瘤

  第2类:性生活失调影响子宫健康

  传统中医学讲子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范畴而“症瘕”的形成多与正气虚弱气血失调有关中医讲解“症瘕”:妇人为性情中人夫妻不和势必伤及七情七情内伤气机不畅气血失调气滞血淤淤积日久则可为“症瘕”可见夫妻间正常的性生活刺激可促进神经内分泌正常进行使人体激素正常良好地分泌而长期性生活失调容易引起激素水平分泌紊乱导致盆腔慢性充血诱发子宫肌瘤

  第3类:抑郁女性多发子宫肌瘤

  中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力易产生抑郁情绪而伴随着绝经期的到来女性开始出现“雌激素控制期”在这个时期中女性自身的抑郁情绪很容易促使雌激素分泌量增多且作用加强有时可持续几个月甚至几年这同样是子宫肌瘤产生的重要原因

  中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到:“气滞七情内伤肝失条达血行不畅滞于胞宫而致表现为下腹痞块按之可移痛无定处时聚时散精神抑郁胸胁胀满”讲的也是这个道理

  子宫肌瘤的家庭防治

  治疗子宫肌瘤的家用妙方:

  (1)按医生处方口服子宫肌瘤散每日3次每次15克连服三个月观察疗效

  (2)取王不留行100克夏枯草生牡蛎苏子各30克水煎服每日或隔日1剂30剂为一疗程

  (3)如果月经较多可在医生指导下肌肉注射丙酸睾丸酮25毫克每周两次共治疗8次

  患子宫肌瘤后应注意:

  (1)防止过度疲劳经期尤须注意休息

  (2)多吃蔬菜水果少食辛辣食品

  (3)保持外阴清洁干燥内裤宜宽大若白带过多应注意随时冲洗外阴

  (4)确诊为子宫肌瘤后应每月到医院检查:次如肌瘤增大缓慢或未曾增大可半年复查1次;如增大明显则应考虑手术治疗以免严重出血或压迫腹腔脏器

  (5)避免再次怀孕患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后子宫恢复差常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症

  (6)如果月经量过多要多吃富含铁质的食物以防缺铁性贫血

  (7)不要额外摄取雌激素绝经以后尤应注意以免子宫肌瘤长大

  (8)需要保留生育能力而又必须手术治疗的可采用肌瘤挖除术

  宫肌瘤生活保健

  (1)食疗:

  ①益母草50~100克陈皮9克鸡蛋2个加水适量共煮蛋熟后去壳再煮片刻吃蛋饮汤月经前每天1次连服数次

  ②元胡艾叶当归各9克瘦猪肉60克食盐少许将前3味加水3碗煎成1碗去药渣再入猪肉煮熟用食盐调味服食月经前每天1剂连服5~6剂

  (2)血瘀证

  表现:腹中积块坚硬固定不移疼痛拒按月经量多行经时间延长色暗有块或面色晦暗乳房有结块舌暗边有瘀点瘀斑脉沉涩

  中成药:桂枝茯苓丸每次6克每日2次温黄酒送服以上2种成药经期停用

  食疗:

  ①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个生姜15克黄酒50毫升先将带毛鸡(鸭)蛋去壳毛及内脏,加黄酒生姜同煮熟,调味后服食月经前每天1剂连服数日

  ②丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒少许把丝瓜籽焙干水煎取汁加黄酒红糖调服月经前每天1次连服3~5天

  (3)痰湿证

  表现:下腹包块隐隐作痛按之柔软带下量多色白粘稠胸脘痞闷怕冷形体肥胖舌质紫暗舌苔白腻脉濡细

  中成药:①六君子丸每丸6~9克每日2~3次温开水送服

  ②参苓白术丸每次6克每日2次空腹时大枣煎汤或温开水送服

  食疗:

  ①白术250克苍术250克茯苓250克生姜150克大枣100枚前3味洗净烘干研细过筛大枣去核生姜研成泥后去姜渣以姜枣泥调和药粉为膏防腐贮存备用早晚各服30克米酒送服

  ②苡仁根30克老丝瓜(鲜品)30克水煎取汁加红糖少许调味服食每日1剂连服5天

  (4)消瘤蛋 鸡蛋2个中药壁虎5只莪术9克加水400克共煮待蛋熟后剥皮再煮弃药食蛋每晚服1次 功效:散结止痛祛风定惊适宜气滞血淤型

  (5)二鲜汤 鲜藕120克切片鲜茅根120克切碎用水煮汁当茶饮

  功效:滋阴凉血祛淤止血适宜月经量多血热淤阻型

  (6)银耳藕粉汤 银耳25克藕粉10克冰糖适量将银耳泡发后加适量冰糖炖烂入藕粉冲服

  功效:有清热润燥止血的功效适宜月经量多血色鲜红者

  家庭自疗

  1按摩 患者仰卧施术者站于其旁用拇指指腹按揉神阙气海关元天枢四海归来子宫气冲血海三阴交穴每穴1分钟再用手掌搓热后放置小腹部沿顺时针方向摩腹36圈后改逆时针方向摩腹36圈最后用手掌自上而下平推腰背部10~15次以酸胀为度每日按摩1次10次为疗程经期停止按摩

  2.敷贴法

  ①透骨草15克独活15克白芷15克鳖甲20克三棱15克莪术15克丹参20克红花15克赤芍15克共轧为粗末装入布袋后蒸热温熨下腹每日1~2次每次20~30分钟每包可连续使用5~7次10天为1疗程经期停用

  ②蜣螂1条威灵仙10克分别焙干研末用适量黄酒调敷脐中膏药盖贴每日1次每次约贴1小时经期停用

  ③南星白芥子各15克,厚朴半夏枳壳各12克白芷艾叶各10克葱白6克共研粗末装入布袋后喷湿隔水蒸半小时趁热熨于脐下每日1次每次20分钟每剂可连续使用5~7天10次为1疗程

  ④半夏10克葱白6克共捣为泥敷于脐中覆以伤湿膏每日1换5天为1疗程

  生活提示

  子宫肌瘤压迫周围脏器时宜作手术切除肌瘤对于年龄在40岁以下出血量多并出现贫血等并发症时可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)年龄大于45岁者宜保守治疗度过更年期后不治而愈(出血停止)经期要慎用活血化瘀的药物以防出血量增加饮食上也应以清淡饮食为主禁食辛辣煎炸之品并适当休息对于出血量多急性失血出现头晕眼花心悸面色苍白者应到医院治疗以防发生失血性休克

  预防子宫肌瘤的食疗法

  治疗子宫肌瘤要做到消瘤不忘止血止血不忘消瘤并得兼顾调理卵巢功能用药不可猛攻峻伐以免损伤元气

  此外以下中医食疗有助保健可预防子宫肌瘤:

  1.消瘤蛋

  鸡蛋2个中药壁虎5只莪术9克加水400克共煮待蛋熟后剥皮再煮弃药食蛋每晚服1次

  功效:散结止痛祛风定惊适宜气滞血淤型

  2.二鲜汤

  鲜藕120克切片鲜茅根120克切碎用水煮汁当茶饮

  功效:滋阴凉血祛淤止血适宜月经量多血热淤阻型

  3.银耳藕粉汤

  银耳25克藕粉10克冰糖适量将银耳泡发后加适量冰糖炖烂入藕粉冲服

  功效:有清热润燥止血的功效适宜月经量多血色鲜红者

  子宫肌瘤术后保养

  首先要确定患者的手术性质是子宫肌瘤剔除术还是子宫全切术一般子宫肌瘤的患者过来更年期都是连子宫和子宫劲全切的如果是前者肌瘤剔除那么和剖腹产手术没什么区别创面小出血少相对恢复容易如果是后者那么属于肌瘤剔除加器官摘除相对创面和出血量都要比前者大一般恢复期都在1-2个月之间修养的方法和坐月子差不多很多患者已为人母自己应该清楚的只要不受凉不劳累安静休息就好另外子宫肌瘤的手术切口很特别注意是在肚脐下三寸的地方横切口不是竖的所以恢复起来比别的手术要容易手术过后的一两天尤其是当天夜里比较难熬家人多关心一下就好另外根据个人情况如果保留子宫并且患者还没绝经那还要继续服用半年的药物控制月经到来术后的病人一般都会全身发虚或者腰疼不过只要安静修养问题都不大人在生病的时候家人的关心最重要啊
护理
1定期参加妇科普查以便早期发现早期治疗

  2有子宫肌瘤者更要做好避孕工作一旦怀孕对人流手术带来一定难度易出血多

  3中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查了解子宫肌瘤变化情况如发现以下情况应作      手术治疗:

  (1)有明显症状特别是月经过多或腹痛治疗无效者

  (2)子宫肌瘤迅速增大或大于3个月妊娠子宫者

  (3)子宫肌瘤伴变性者

  (4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者

  4子宫肌瘤合并妊娠的处理

  (1)妊娠期应在严密观察下注意预防流产或早产的发生如肌瘤过大估计难以继续妊娠者应及早手术

  (2)分娩时要注意避免胎位异常滞产和胎盘滞留的发生如肌瘤阻塞产道坝u须作剖宫产术

  (3)产后要注意预防出血及感染

  子宫肌瘤易发人群

  与十几年前相比子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性特别是未育性生活失调和性情抑郁这三类女性妇科专家介绍子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确但研究表明激素分泌过于旺盛是导致子宫肌瘤的最普遍原因而女性的这三种行为模式是造成内分泌紊乱导致激素分泌过剩的罪魁祸首

  第1类:未育女性提前进入更年期

  女性一生原始卵泡数目有限排卵的年限约有30年妊娠期和哺乳期由于激素作用卵巢暂停排卵直至哺乳期的第4~6个月才恢复卵巢由此推迟了一定数量的排卵有生育史的女性要较晚进入更年期而未育女性得不到孕激素及时有效保护易发生激素依赖性疾病子宫肌瘤就是其中之一权威研究表明女性一生中如果有一次完整的孕育过程能够增加10年的免疫力而这10年的免疫力主要针对的是妇科肿瘤

  第2类:性生活失调影响子宫健康

  传统中医学讲子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范畴而“症瘕”的形成多与正气虚弱气血失调有关中医讲解“症瘕”:妇人为性情中人夫妻不和势必伤及七情七情内伤气机不畅气血失调气滞血淤淤积日久则可为“症瘕”可见夫妻间正常的性生活刺激可促进神经内分泌正常进行使人体激素正常良好地分泌而长期性生活失调容易引起激素水平分泌紊乱导致盆腔慢性充血诱发子宫肌瘤

  第3类:抑郁女性多发子宫肌瘤

  中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力易产生抑郁情绪而伴随着绝经期的到来女性开始出现“雌激素控制期”在这个时期中女性自身的抑郁情绪很容易促使雌激素分泌量增多且作用加强有时可持续几个月甚至几年这同样是子宫肌瘤产生的重要原因

  中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到:“气滞七情内伤肝失条达血行不畅滞于胞宫而致表现为下腹痞块按之可移痛无定处时聚时散精神抑郁胸胁胀满”讲的也是这个道理

  子宫肌瘤的家庭防治

  治疗子宫肌瘤的家用妙方:

  (1)按医生处方口服子宫肌瘤散每日3次每次15克连服三个月观察疗效

  (2)取王不留行100克夏枯草生牡蛎苏子各30克水煎服每日或隔日1剂30剂为一疗程

  (3)如果月经较多可在医生指导下肌肉注射丙酸睾丸酮25毫克每周两次共治疗8次

  患子宫肌瘤后应注意:

  (1)防止过度疲劳经期尤须注意休息

  (2)多吃蔬菜水果少食辛辣食品

  (3)保持外阴清洁干燥内裤宜宽大若白带过多应注意随时冲洗外阴

  (4)确诊为子宫肌瘤后应每月到医院检查:次如肌瘤增大缓慢或未曾增大可半年复查1次;如增大明显则应考虑手术治疗以免严重出血或压迫腹腔脏器

  (5)避免再次怀孕患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后子宫恢复差常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症

  (6)如果月经量过多要多吃富含铁质的食物以防缺铁性贫血

  (7)不要额外摄取雌激素绝经以后尤应注意以免子宫肌瘤长大

  (8)需要保留生育能力而又必须手术治疗的可采用肌瘤挖除术

  宫肌瘤生活保健

  (1)食疗:

  ①益母草50~100克陈皮9克鸡蛋2个加水适量共煮蛋熟后去壳再煮片刻吃蛋饮汤月经前每天1次连服数次

  ②元胡艾叶当归各9克瘦猪肉60克食盐少许将前3味加水3碗煎成1碗去药渣再入猪肉煮熟用食盐调味服食月经前每天1剂连服5~6剂

  (2)血瘀证

  表现:腹中积块坚硬固定不移疼痛拒按月经量多行经时间延长色暗有块或面色晦暗乳房有结块舌暗边有瘀点瘀斑脉沉涩

  中成药:桂枝茯苓丸每次6克每日2次温黄酒送服以上2种成药经期停用

  食疗:

  ①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个生姜15克黄酒50毫升先将带毛鸡(鸭)蛋去壳毛及内脏,加黄酒生姜同煮熟,调味后服食月经前每天1剂连服数日

  ②丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒少许把丝瓜籽焙干水煎取汁加黄酒红糖调服月经前每天1次连服3~5天

  (3)痰湿证

  表现:下腹包块隐隐作痛按之柔软带下量多色白粘稠胸脘痞闷怕冷形体肥胖舌质紫暗舌苔白腻脉濡细

  中成药:①六君子丸每丸6~9克每日2~3次温开水送服

  ②参苓白术丸每次6克每日2次空腹时大枣煎汤或温开水送服

  食疗:

  ①白术250克苍术250克茯苓250克生姜150克大枣100枚前3味洗净烘干研细过筛大枣去核生姜研成泥后去姜渣以姜枣泥调和药粉为膏防腐贮存备用早晚各服30克米酒送服

  ②苡仁根30克老丝瓜(鲜品)30克水煎取汁加红糖少许调味服食每日1剂连服5天

  (4)消瘤蛋 鸡蛋2个中药壁虎5只莪术9克加水400克共煮待蛋熟后剥皮再煮弃药食蛋每晚服1次 功效:散结止痛祛风定惊适宜气滞血淤型

  (5)二鲜汤 鲜藕120克切片鲜茅根120克切碎用水煮汁当茶饮

  功效:滋阴凉血祛淤止血适宜月经量多血热淤阻型

  (6)银耳藕粉汤 银耳25克藕粉10克冰糖适量将银耳泡发后加适量冰糖炖烂入藕粉冲服

  功效:有清热润燥止血的功效适宜月经量多血色鲜红者

  家庭自疗

  1按摩 患者仰卧施术者站于其旁用拇指指腹按揉神阙气海关元天枢四海归来子宫气冲血海三阴交穴每穴1分钟再用手掌搓热后放置小腹部沿顺时针方向摩腹36圈后改逆时针方向摩腹36圈最后用手掌自上而下平推腰背部10~15次以酸胀为度每日按摩1次10次为疗程经期停止按摩

  2.敷贴法

  ①透骨草15克独活15克白芷15克鳖甲20克三棱15克莪术15克丹参20克红花15克赤芍15克共轧为粗末装入布袋后蒸热温熨下腹每日1~2次每次20~30分钟每包可连续使用5~7次10天为1疗程经期停用

  ②蜣螂1条威灵仙10克分别焙干研末用适量黄酒调敷脐中膏药盖贴每日1次每次约贴1小时经期停用

  ③南星白芥子各15克,厚朴半夏枳壳各12克白芷艾叶各10克葱白6克共研粗末装入布袋后喷湿隔水蒸半小时趁热熨于脐下每日1次每次20分钟每剂可连续使用5~7天10次为1疗程

  ④半夏10克葱白6克共捣为泥敷于脐中覆以伤湿膏每日1换5天为1疗程

  生活提示

  子宫肌瘤压迫周围脏器时宜作手术切除肌瘤对于年龄在40岁以下出血量多并出现贫血等并发症时可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)年龄大于45岁者宜保守治疗度过更年期后不治而愈(出血停止)经期要慎用活血化瘀的药物以防出血量增加饮食上也应以清淡饮食为主禁食辛辣煎炸之品并适当休息对于出血量多急性失血出现头晕眼花心悸面色苍白者应到医院治疗以防发生失血性休克

  预防子宫肌瘤的食疗法

  治疗子宫肌瘤要做到消瘤不忘止血止血不忘消瘤并得兼顾调理卵巢功能用药不可猛攻峻伐以免损伤元气

  此外以下中医食疗有助保健可预防子宫肌瘤:

  1.消瘤蛋

  鸡蛋2个中药壁虎5只莪术9克加水400克共煮待蛋熟后剥皮再煮弃药食蛋每晚服1次

  功效:散结止痛祛风定惊适宜气滞血淤型

  2.二鲜汤

  鲜藕120克切片鲜茅根120克切碎用水煮汁当茶饮

  功效:滋阴凉血祛淤止血适宜月经量多血热淤阻型

  3.银耳藕粉汤

  银耳25克藕粉10克冰糖适量将银耳泡发后加适量冰糖炖烂入藕粉冲服

  功效:有清热润燥止血的功效适宜月经量多血色鲜红者

  子宫肌瘤术后保养

  首先要确定患者的手术性质是子宫肌瘤剔除术还是子宫全切术一般子宫肌瘤的患者过来更年期都是连子宫和子宫劲全切的如果是前者肌瘤剔除那么和剖腹产手术没什么区别创面小出血少相对恢复容易如果是后者那么属于肌瘤剔除加器官摘除相对创面和出血量都要比前者大一般恢复期都在1-2个月之间修养的方法和坐月子差不多很多患者已为人母自己应该清楚的只要不受凉不劳累安静休息就好另外子宫肌瘤的手术切口很特别注意是在肚脐下三寸的地方横切口不是竖的所以恢复起来比别的手术要容易手术过后的一两天尤其是当天夜里比较难熬家人多关心一下就好另外根据个人情况如果保留子宫并且患者还没绝经那还要继续服用半年的药物控制月经到来术后的病人一般都会全身发虚或者腰疼不过只要安静修养问题都不大人在生病的时候家人的关心最重要啊
治疗
子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄症状有无肌瘤的部位体积大小生长速度数目造成子宫的变形情况是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定其处理有以下几种方式

  一期待疗法 肌瘤较小无症状无并发症及无变性对健康无影响围绝经期病人无临床症状考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小以上情况均可采取期待疗法即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3~6个月1次)根据复查情况再决定其处理

  通常绝经后肌瘤自然退缩故不需手术处理然而肌瘤患者年龄40有余距绝经可能还有几年也可以考虑手术但术前可先行药物保守治疗药物有效者也可暂不手术还应注意绝经后妇女肌瘤少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者故应加强随访

  二药物治疗 药物治疗有不少新进展

  (一)药物治疗的适应症

  1年轻要求保留生育功能者生育年龄因肌瘤所致不孕或流产药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕胎儿成活

  2绝经前妇女肌瘤不很大症状亦轻应用药物后使子宫萎缩绝经肌瘤随之萎缩而免于手术

  3有手术指征但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者

  4患者合并内科外科疾病不能胜任手术或不愿手术者

  5选择药物治疗前均宜先行诊断性刮宫做内膜活检排除恶性变尤对月经紊乱或经量增多者刮宫兼有诊断及止血作用

  药物治疗的根据在于子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤故采用拮抗性激素的药物以治疗新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物丹那唑棉酚为国内常用药物其他雄激素孕激素及维生素类药物也使用自1983年开始研究报道应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)成功的缩小了子宫平滑肌瘤研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌从而有效地抑制卵巢功能即所谓“降调节”(downregulation)现象

  (二)药物种类及用法

  1LHRH激动剂(LHRH-A):即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物LHRH大量持续应用后垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外LHRH有垂体外作用大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多降低卵巢产生雌孕激素能力由于药物明显抑制FSH减少卵巢激素分泌其作用似“药物性卵巢切除”使肌瘤萎缩LHRH与LHRH-A为同功异质体但后者较前者活性高数十倍

  用法:LHRH-A多用肌注也可用于皮下植入或经鼻喷入自月经第一天起肌注100~200μg连续3~4个月其作用取决于应用剂量给药途径和月经周期的时间用药后肌瘤平均缩小40~80%症状缓解贫血纠正血清E2下降与肌瘤缩小相一致FSH.LH无明显变化停药后不久肌瘤又重新长大提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的如用于围绝经期在有限时间内达到自然绝经如用于保留生育者当肌瘤缩小局部血流减少从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅提高受孕率为减少停药后肌瘤重新长大在用LHRH-A时序贯应用醋酸甲孕酮200~500mg则可维持其疗效

  副作用为潮热出汗阴道干燥或出血障碍因低雌激素作用可有骨质疏松可能

  2丹那唑:具有微弱雄激素作用丹那唑抑制丘脑垂体功能使FSH.LH水平下降从而抑制卵巢类固醇的产生亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长内膜萎缩而闭经同时肌瘤亦萎缩变小但年轻者应用停药6周后月经可恢复故需重复应用

  用法:200mg1日3次口服从月经第二天开始连续服6个月

  副反应为潮热出汗体重增加痤疮肝功SGPT升高(用药前后查肝功)停药2~6周可恢复

  3棉酚:是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物作用于卵巢对垂体无抑制对子宫内膜有特异萎缩作用而对内膜受体也有抑制作用对子宫肌细胞产生退化作用造成假绝经及子宫萎缩此药有中国丹那唑之美称用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%肌瘤缩小为62.5%

  用法:20mg每日1次口服连服2个月以后20mg每周2次连服1个月再后1周1次连服1个月共4个月因棉酚副作用为肾性排钾故需注意肝肾功能及低钾情况通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾停药后卵巢功能恢复

  4维生素类:应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性对神经内分泌系统有调节作用使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小1980年苏联Палла дии报道以vit A为主加vit BCE等综合治疗小肌瘤效果达80%以上无副作用国内包岩亦试用治愈率达71.6%此法适用于小型肌瘤

  用法:vit A150000IU自月经第十五~二十六天每日口服vit Bco1片1日3次自月经第五~十四天口服vitc0.5每日2次自月经第十二~二十六天口服vit E 100mg1日1次于月经第十四~二十六日口服共服6个月

  5雄激素:对抗雌激素控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期

  用法:甲基睾丸素10mg舌下含化每日1次连服3个月或月经干净后4~7天开始每日肌注丙酸睾丸酮1次每次25mg连续8~10日可获止血效果长效男性素为苯乙酸睾丸素作用比丙酸睾丸酮强3倍150mg每月注射1~2次一般不会出现男性化即使出现停药后症状自然消失雄激素应用宜在6个月以内如需再用应停1~2月后

  按上述剂量长期给药多无副作用可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化萎缩变小因雄激素使水盐潴留故对心力衰竭肝硬化慢性肾炎浮肿等患者应慎用或忌用由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关故有的倾向不用雄激素

  6孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂且能抑制其作用故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤常用孕激素有:甲孕酮(安宫黄体酮)妇宁片(甲地孕酮)妇康片(炔诺酮)等可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法使肌瘤变性软化但因可使瘤体增大和不规则子宫出血不宜长期应用

  甲孕酮:周期治疗为每日口服4mg自月经第六~二十五天口服持续疗法:第一周4mg1日3次口服第二周8mg1日2次以后10mg1日2次均持续应用3~6个月亦有用10mg1日3次连服3个月

  妇康片:周期治疗为每日口服5~10mg自月经第六~二十五天或第十六~二十五日持续疗法为第一周5mg1日1次第二周10mg1日1次以后10mg1日2次均应用3~6个月

  7三苯氧胺(tamoxifinTMX):TMX为双苯乙烯衍生物为一种非甾体的抗雌激素药物它是通过与胞浆中ER竞争性结合形成TMX-ER的复合物运送至细胞核内长期潴留TMX先作用于垂体继而影响卵巢同时对卵巢亦有直接作用TMX对ER阳性效果较好

  用法:10mg1日3次口服连服3个月为一疗程副反应有轻度潮热恶心出汗月经延迟等

  8三烯高诺酮(R2323):即内美通(nemestran)为19去甲睾酮衍生物具有较强的抗雌激素作用它抑制垂体FSHLH分泌使体内雌激素水平下降子宫缩小主要用于治疗子宫肌瘤

  用法:5mg每周3次阴道放置宜长期应用防止子宫反跳性增大治疗初6个月疗效佳子宫缩小明显副反应为痤疮潮热体重增加

  在肌瘤患者的出血期出血量较多可用子宫收缩药或口服肌注止血药如益母草流浸膏益母草膏催产素麦角新碱等止血药有妇血宁三七片止血敏止血芳酸止血环酸6-氨基乙酸等钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能也可试用如10%葡萄糖酸钙5~10ml静注或用5%氯化钙30~35ml温液灌肠

  不可忘记的是阴道出血止血药收效不显时诊断性刮宫不仅对诊断有帮助且对止血也有效果

  有贫血者应纠正贫血服用维生素铁剂或输血

  中药治疗可减少月经量详月经病章

  凡药物治疗失败不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗

  三手术治疗 肌瘤患者子宫附件切除的年龄以往定为45岁以上现在看来要从实际出发尤其是根据妇科内分泌学的进展卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁)即50岁以内者能保留卵巢者应予保留或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留不以年龄划线因为正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能还要工作5~10年保留卵巢有助于隐定植物神经调节代谢有利于向老年期过渡子宫也有其内分泌作用它是卵巢的靶器官也不应随便切除通常子宫切除的年龄定为45岁以上45岁以下者尤40岁以下宜行肌瘤挖除术行保留附件者如双侧均可保留则保留双侧比仅保留单侧为好保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%不高于未切子宫者

  (一)肌瘤切除术:系将子宫上的肌瘤摘除保留子宫的手术主要用于45岁以下尤40岁以下者这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术即是已有子女肌瘤较大直径大于6cm;月经过多药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者为了心身健康也应采取剜除术至于肌瘤数目通常限于15个以内迫切要子女数目再多甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子山东省立医院挖除最多为116个肌核

  如肌瘤有恶变伴严重的盆腔粘连如结核或内膜异位症等;或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌

  做肌瘤挖除术者术前最好有子宫内膜的病理检查以排除子宫内膜癌前病变或癌变术中注意肌瘤有否恶性变有可疑时送快速切片检查

  经腹子宫肌瘤剜除为防止术后发生腹腔粘连子宫上的切口应于前壁为好且尽量少做切口从一个切口尽量多剜除肌瘤还应尽量避免穿透子宫内膜切口止血要彻底缝合切口不留死腔术毕子宫切口尽量做到腹膜化粘膜下肌瘤已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁未脱出者也可经腹子宫切开取出术后处理应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1~2年;日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入足月时宜实行选择性剖宫产肌瘤剜除术后还有复发可能宜定期检查

  (二)子宫切除术:在期待疗法药物疗法尚不能改善病人症状需手术者又不符合肌瘤切除者宜行子宫切除术子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除子宫切除术以经腹为主个别肿瘤小附件无炎症粘连腹壁过于肥胖腹壁有湿疹者可考虑经阴道

  经腹优点是:技术操作比经阴道简单出血少;肌瘤大附件粘连也能较易处理不足之处为如有直肠膀胱膨出阴道壁松弛者多需另行阴道手术

  宫颈阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器(输尿管膀胱直肠大血管等)的解剖变异及粘连严重手术不易暴露等均给手术带来很大困难这些问题可参阅妇科手术学专著

  大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血一般常在输血改善机体情况后再予手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)但在边远的农村有时缺乏血源出血不停止又不宜搬动行走子宫颈口开大肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者应经阴道摘除肌瘤往往更有助于止血和纠正一般情况

  切除一般皆主张做全子宫切除尤其伴有宫颈肥大裂伤或糜烂严重者但如患者一般情况差技术条件受限也可只行次全子宫切除残端癌发生率只不过占1~4%左右但术后仍宜定期检查

  四放射治疗 用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者但也有一定的禁忌症:

  (一)40岁以下患者一般避免使用放疗以免过早引起绝经症状

  (二)粘膜下肌瘤(基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗)在镭疗后易发生坏死而引起严重的宫腔盆腔感染

  (三)盆腔炎:盆腔急慢性炎症尤其疑有附件脓肿不宜使用因为放射治疗可激发炎症

  (四)肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤宫腔内置镭常不能获得预期效果

  (五)子宫肌瘤有恶性变或可疑者

  (六)子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在

  子宫肌瘤中医治疗方法

  体针(之一)

  (一)取穴

  主穴:子宫曲骨横骨

  配穴:皮质下(耳穴)三阴交次髎血海肾俞复溜

  (二)治法

  主穴每次取1~2个可交替使用酌加配穴子宫穴斜刺0.8~1.0寸曲骨和横骨均直刺0.6~0.8寸以得气为度施平补平泻手法配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外余穴手法同主穴体穴均取双侧耳穴取单侧轮替留针15~20分钟针刺隔日1次10次为一疗程耳穴每周埋针或贴敷2次15次为一疗程

  (三)疗效评价

  疗效判别标准:痊愈:B超探查子宫肌瘤已全部消失;基本痊愈:子宫肌瘤体积缩小2/3以上;有效:子宫肌瘤体积缩小不及2/3;无效:治疗前后体积未见缩小

  共治346例痊愈288例(83.2%)基本痊愈39例(11.3%)有效19例(5.5%)总有效率达100%所治子宫肌瘤中最大有儿头大最小亦有鸡蛋黄大

  体针(之二)

  (一)取穴

  主穴:阿是穴内关照海

  阿是穴位置:瘤体

  (二)治法

  上穴均取体穴选双侧先令患者排空尿液阿是穴针3~4针直刺入0.6~0.8寸;内关照海常规针法用平补平泻手法留针15~30分钟隔日1次7次为一疗程疗程间隔5天

  (三)疗效评价

  共治20例结果痊愈15例显效3例有效2例总有效率为100%

  电针

  (一)取穴

  主穴:关元子宫秩边

  配穴:气海血海阳陵泉三阴交

  (二)治法

  穴位局部消毒以32号毫针2寸直刺穴位得气后接通电针仪连续波输出频率为70Hz每次刺激10分钟每日1次15次为一疗程 疗程间休息7天

  (三)疗效评价

  用上述方法共治疗42例结果痊愈33例有效9例有效率达100%

  火针

  (一)取穴

  主穴:中极关元水道归来痞根

  配穴:曲池合谷足三里肾俞

  (二)治法

  主穴及配穴肾俞用火针法余用毫针法主穴每次均取配穴酌加火针为长2寸粗0.8mm的钨锰合金针具针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟以针体前3cm处呈鲜红为度将针快速地剌入穴位再快速出针全过程应在1秒钟内完成针剌深度:腹部穴为3cm肾俞和痞根为1,5cm腹部穴可加用温合灸15分钟配穴中照海足三里行提插捻转补法余穴用泻法留针15~20分钟每周治疗3次12次为一疗程一般须三疗程

  (三)疗效评价

  共治50例痊愈7例显效18例有效17例无效8例总有效率84%

  子宫动脉栓塞术

  子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization 简称 UAE)子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血1995年首次用于治疗子宫肌瘤由于UAE方法较简单创伤小不影响其它治疗应用前景广其主要原理是:动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗肌瘤越大动脉越粗血管也更丰富子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉双侧子宫动脉供血约占93%通过放射介入疗法经皮做股动脉穿刺可直接将动脉导管插至子宫动脉并注入一种永久性的栓塞微粒阻断子宫肌瘤的血液供应使其发生缺血改变而逐渐萎缩甚至完全消失从而达到治疗目的

  子宫动脉栓塞术近期疗效显著自1998年统计在世界范围内总有效率达90%肿瘤体积缩小达50%因开展时间短随访有限远期效果尚待观察UAE的适应症基本于手术相同

  此疗法的主要优点有:

  (1)疗效优良特别是对出血症状为主者疗效较好栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定

  (2)与手术相比UAE创伤性小技术操作简单术后并发症发生率低可接受性高于手术

  (3)UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力

  (4)UAE后不影响其它治疗换而言之即使栓塞失败患者也可接受其它治疗因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小简便易行疗效稳定具有广阔前景的新疗法

  子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗

  1.聚焦超声治疗原理

  利用超声波可透过人体组织并能聚焦在特定靶区的特性将能量聚集到足够的强度可以达到瞬间高温破坏靶区组织在组织病理学上表现为凝固性坏死从而达到破坏病变之目的而病变区域外的组织则没有损伤整个治疗过程无创伤不出血不需麻醉真正实现从体外治疗体内的肿瘤杀灭肿瘤组织

  3要点:1.超声聚焦部位形成凝固性坏死(组织细胞破坏达到治疗目的)在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元;2.焦点以外区域保留了正常的结构;3.切片观察正常区域和非损伤区域间边界清楚

  通过移动我们的治疗头改变聚焦深度我们可以对肌瘤进行适性消融子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点-线-面-体的方式进行对整个肌瘤进行适形(按照形状)消融

  2. 聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症

  ⑴诊断明确的子宫肌瘤排除了子宫肉瘤子宫其它病变以及宫颈非良性病变;

  ⑵机载超声能显示的肌瘤

  3. 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症

  ⑴子宫颈肌瘤带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤血管型平滑肌瘤;

  ⑵急性和慢性盆腔炎经药物控制后可变成适应症;

  ⑶多次下腹部手术史肠粘连史下腹部声通道上有异物置入者;

  ⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕对显像超声有明显衰减者;

  ⑸部分相对适应症病人可以转换绝对适应症;

  ⑹不能俯卧1小时以上者

  4. 聚焦超声治疗禁忌症

  ⑴有不能控制的高血压;

  ⑵有脑血管意外病史;

  ⑶有心肌梗死病史;

  ⑷有胶原结缔组织病史;

  ⑸有下腹部放疗病史;

  5.聚焦超声治疗准备

  ⑴明确子宫肌瘤诊断通过影像学诊断(彩超或者动态增强MRI)了解肌瘤大小位置血供及有无变性;

  ⑵排除宫颈病变通过宫颈刮片或TCT检查了解宫颈情况;

  ⑶肠道准备

  ⑷沟通并完善知情同意书;

  ⑸皮肤准备-脱气

  6.治疗中镇静镇痛

  病人处于嗜睡状态能唤醒治疗过程中可以和医生交流感受

  7.聚焦超声治疗时间选择

  月经结束后3天以后或者下次月经3天以前

  8.聚焦超声治疗可能的风险

  ⑴神经损伤;

  ⑵肠道损伤;

  ⑶镇静止痛中的不良反应;

  ⑷皮肤轻度灼伤;

  治疗前精心准备治疗中实时监控可避免以上风险;

  一旦发生不良反应几乎都是可逆的(可以好转的)目前还没有发生严重的并发症

  9.聚焦超声消融治疗疗效评价

  ⑴ 临床评价:症状体征有效率为90%以上

  ⑵ 影像学评价(B超MRI)一次性治疗平均消融率90%左右

  子宫肌瘤应该切除吗?

  子宫肌瘤的发病率越来越高且发病者年龄越来越低对于“该不该切除子宫肌瘤”这一问题许多病人困惑不已

  子宫肌瘤是长在女性子宫上的肿瘤是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肌瘤结节一般常见于30-50岁的妇女发生率在20%-25%像年轻的未婚女性子宫肌瘤切还是不切对于她今后的个人生活来讲非常重要因为子宫肌瘤的患者有40%是不孕的子宫接受手术治疗则对子宫有损伤当然会影响到生育和个人健康所以选择怎样的治疗方法对女性来讲尤其重要

  虽然40%的子宫肌瘤患者在临床上无明显的自觉症状但日常生活中只要注意还是可以观察到子宫肌瘤的蛛丝马迹最常见的症状就是月经改变有周期缩短经量增多经期延长不规则阴道流血等由于子宫上长出一块多余的肿瘤腹部胀大抚摩下腹正中有块状物体当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更加容易摸到很坚硬形态不规则的肿块由于肿瘤会压迫膀胱出现尿频排尿障碍尿潴留等其他还有腹痛腰酸下腹坠胀白带增多不孕食继发性贫血等

  如果发现自己有上述症状到医院进行诊断并不难有经验的妇科医师只要根据临床症状做妇科检查辅助B超检查一般都可以明确诊断

  保健对策:一旦怀疑或者发现患有子宫肌瘤不必惊慌首先明确的是子宫肌瘤绝大部分是良性恶变的几率非常小患者可作如下准备:在正规医院进行B超检查明确肌瘤的位置大小数目;将医生的专业治疗意见告诉你的亲人和朋友最好咨询已经接受相同治疗方法的患者;将你的治疗要求告诉医生(如需要保留子宫等)与医生共同制定“个性化的治疗方案”风险共担   随访观察是子宫肌瘤的重要治疗方法很多病人不明白生病长子宫肌瘤还需要观察以为一发现就应该立刻采取手术治疗其实若肌瘤小且无症状对身体不会产生太大的影响通常不需要治疗尤其是接近绝经年龄患者雌激素水平低肌瘤可自然萎缩或消失此时患者最大的问题是心理问题总担心肌瘤会继续生长和恶变其实找一个值得信任的医生每3-6月随访一次在随访期间若发现肌瘤增大或者症状明显再考虑进一步治疗

  子宫肌瘤恶化的几率很小一般在1%以下所以大部分肌瘤不必开刀只需定期追踪检查当有下列情况时就应该接受手术治疗:

  1子宫肌瘤造成大量出血或长期的经量过多经期过长以致贫血而药物无法根治此时开刀切除是有效的解决办法

  2子宫肌瘤长到拳头大小造成骨盆中的其他器官受到压迫手术切除可解除症状而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大

  3肌瘤生长速度太快或者在更年期之后肌瘤不但不萎缩反而变大

  4妇女不孕而其他一切检查正常此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤子宫肌瘤可能会造成习惯性流产

  切除子宫肌瘤是否要切除子宫呢?这要视肌瘤的位置大小以及患者的年龄生育情况症状严重程度而决定

  有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活其实子宫全切除阴道并未缩短而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺和子宫没有关系因此切除子宫颈对性生活没有影响另外子宫颈癌是排名第一位的生殖系统癌因而没有必要在切除子宫的同时保留子宫颈

  子宫肌瘤应何时切除

  1子宫肌瘤造成大量出血或长期的经量过多经期过长以致贫血而药物无法根治此时开刀切除是有效的解决办法

  2子宫肌瘤长到拳头大小造成骨盆中的其他器官受到压迫手术切除可解除症状而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大

  3肌瘤生长速度太快或者在更年期之后肌瘤不但不萎缩反而变大

  4妇女不孕而其他一切检查正常此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤子宫肌瘤可能会造成习惯性流产

  切除子宫肌瘤是否要切除子宫呢?这要视肌瘤的位置大小以及患者的年龄生育情况症状严重程度而决定

  至于卵巢及输卵管是否切除就更需慎重因为卵巢是维持女性特征的主要器官切除两侧卵巢则女性荷尔蒙的主要来源就没有了需要打针或吃药补充荷尔蒙的不足因此一般尽可能不切除卵巢尤其是对40岁以下的妇女

  有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活其实子宫全切除阴道并未缩短而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺和子宫没有关系因此切除子宫颈对性生活没有影响另外子宫颈癌是排名第一位的生殖系统癌因而没有必要在切除子宫的同时保留子宫颈
并发症
(一)感染及化脓:肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果血源性感染极为罕见感染有时可为化脓性少数病例在肿瘤组织中形成脓肿

  浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连可受肠道细菌感染发炎的肌瘤与子宫附件粘连引起化脓性炎症

  粘膜下肌瘤最易发生感染常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂破裂后就易感染而发生腐崩腐崩常引起严重不规则出血及发烧排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色反应镜检常不能得到结果

  (二)扭转:浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转引起急性腹痛瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤已如前述扭转的肌瘤也可带动整个子宫引起子宫轴性扭转子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近但这种情况极少发生多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致症状体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬

  (三)子宫肌瘤合并子宫体癌:子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血应警惕有无子宫内膜癌同时存在在确定治疗前应做诊刮

  (四)子宫肌瘤合并妊娠
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