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布鲁菌病
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :传染病科
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疾病简介

  布鲁菌病(brucellosis布病),也称波状热,是布鲁菌引起的急性或慢性传染病属自然疫源性疾病,临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗关节痛等。

症状体征

布鲁菌病有哪些表现及如何诊断?

  流行病学资料及职业对协助诊断本病有重要价值若同时有本病的一些特殊临床表现如波状热睾丸炎等则诊断可基本成立骨髓脓液等培养的阳性结果为确诊的依据

  凝集试验(或ELISA补结试验等)宜月逐周测定高效价或效价成倍升高者有诊断价值慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验为鉴别自然感染和人工免疫或明确疾病是否活动则可作2-ME试验

疾病病因

布鲁菌病是由什么原因引起的?

  布鲁菌为一不活动微小的多形球状杆菌革兰氏染色阴性无芽胞形成该菌对光常用化学消毒剂等均很敏感;日光照射10~20分钟湿热60℃10~20分钟3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭布氏杆菌在外界环境的生活力较强在干燥土壤皮毛和乳类制品中可生存数周至数月在水中可生存5日至4个月

  布鲁菌仅产生内霉素对实验动物具一定毒性

  布鲁菌自皮肤或粘膜进入人体后中性多核粒细胞首先出现被吞噬的牛型细菌可部分被杀死但羊型菌不易被杀存活的 布鲁菌随淋巴液到达到局部淋巴结根据人体的抗病能力和侵入菌的数量及毒力病菌或在局部被消灭或在淋巴结中生长繁殖而形成感染灶当病菌增殖达到相当数量后即冲破淋巴结屏障而侵入血循环此时可出现菌血症毒血症等一系列症状

  病菌进入血循环后易在肝骨髓淋巴结等网状内皮系统中形成新的感染灶后后中网病菌又可多次进入血循环而导致复发发热呈波状型(故本病又称波状热)

  布鲁菌主要寄生于巨噬细胞内与其他寄生细胞内细菌所引起的慢性传染病一样其发病机理以迟发型变态反应为主

  布病的发生发展乃甚为复发一则与菌血症毒血症变态反应有关二则该菌侵犯多个器官三则抗菌药物与抗体不易进入细胞所以本病临床表现复杂难治

鉴别诊断
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预防保健
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护理
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治疗

布鲁菌病应该如何治疗?

  ㈠急性感染

  1.一般疗法及对症疗法  患者应卧床休息注意水电解质及营养的补充给予足量维生素B族和C以及易于消化的饮食高热者可同时应用解热镇痛剂肾上腺皮质激素(激素)有助改善血症症状但必须与抗生素合用疗程3~4天有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者均有应用激素的指征

  2.抗菌治疗  利福平对本病有效利福平600~900mg/天加多四环素(doxycycline)200mg/天疗程6周为世界卫生组织推荐的治疗方案猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜一般采用二个疗程每次间隔5~7天每一疗程为3周四环素每日剂量为2g4次分服发热一般于用药后3~5日内消退此时剂量可减为1.5g链霉素的每日成人剂量为1g分2次肌注单用四环素的复发率为305合用时可降至10%SMZ和TMP合剂对本病也具一定效果对四环素过敏者孕妇等可以采用疗程宜为4~6周过短易有复发(复发率4%~50%)链霉素也需同用成人剂量每日1g分2次肌注疗程3周

  ㈡慢性感染  一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程但四环素的疗程应延长至6周以上链霉素以4周为宜对脓性病灶可予手术引流

  布氏杆菌骨髓炎应予彻底清创辅以长期抗菌治疗除四环素及链霉素外亦可试用氯霉素与庆大霉素联合疗程脊柱炎或椎间盘感染一般无需外科引流关节炎患者偶需作滑膜切除术

  布鲁菌心内膜炎宜用四环素治疗疗程2~3个月链霉素6周四环素亦可与庆大霉素复方SMZ联合治愈本病也可在上述基础上加用利福平但成功的治疗常需换瓣

  菌菌疗程已沿用20余年静脉注射首剂为25万个菌体以后依次为50万125万250万500万1000万2000万5000万7500万1亿1.5亿每次注射后引起短暂的发热有效禁忌证为:活动性且肺结核风湿热恶性肿瘤肝肾功能不全及妊娠等

并发症
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