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周期性麻痹
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :神经内科
疾病用药 :诺保思泰
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疾病简介

    周期性麻痹(periodic paralysis)也称为周期性瘫痪是指反复发作性的骨骼肌弛缓性瘫痪为主要表现的一组肌病。

    按发作时血清钾含量的变化可分为低钾型正钾型和高钾型三种。按病因可分为原发性和继发性两类。原发性系指发病机制尚不明了和具有遗传性者;继发性则是继发于其他疾病引起的血钾改变而致病者周期性麻痹通常是指前者而言。

症状体征

  周期性麻痹可分为低血钾、高血钾和正常血钾三类:

  一、低血钾性周期性麻痹:最多见;青壮年男性多见,可有家族史,常因受凉、饱餐、疲劳等而诱发;常于半夜、清晨或午睡后急性发病,表现为自下肢开始的瘫痪,逐渐累及上肢;肢体瘫痪呈对称性,近端重于远端,在数小时之内达高峰;极少数可以累积颈肌、膈神经和颅神经支配的肌肉;每次发作持续数小时至数天,然后逐步恢复;发作初期有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等症状;发作时腱反射减退,瘫痪肌肉的电刺激无兴奋反应;感觉正常;

  二、高血钾性周期性麻痹:甚少见;本病常在10岁前的儿童起病,男性较多;饥饿剧烈运动后静卧休息,湿冷环境或服用钾盐、螺旋内酯均可诱发;临床表现与低钾性周期性麻痹相似;每次发作持续数分钟至数十分钟,极少超过1小时;常伴眼睑强直;

  三、正常血钾性周围性麻痹:亦称钠反应性周期性麻痹,罕见;10岁前起病;嗜盐病人常在减少食盐量后诱发;临床表现同低血钾性周期性麻痹,持续时间偶可长达10天以上;

疾病病因

  可与肌细胞膜功能异常有关;发作时细胞膜的Na+-K+泵兴奋性增加,使大量K+离子内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性,导致瘫痪发作;甲状腺机能亢进、醛固酮增多症等均通过钠通道机制引起本病发作;家族发病的周期性麻痹呈常染色体显性遗传;系由1q31-32部位的二氢吡啶受体,钙离子通道基因突变,引起骨骼肌肉中L-型钙通道的α-亚单位异常所引起;我国十分罕见;

鉴别诊断

  低血钾性周期性麻痹要与格林-巴利综合征进行鉴别;本病起病较快,恢复亦较快,四肢呈迟缓性瘫痪,无呼吸肌麻痹及脑神经受损,无感觉障碍及神经跟刺激症,脑脊液检查正常,查血钾低,补钾治疗有效,既往有反复发作史;而格林-巴利综合征多有病前感染史及自身免疫反应,急性或亚急性起病,进展不超过4周,可有不同程度的呼吸肌麻痹及脑神经损伤,脑脊液检查示蛋白-细胞分离,电生理检查早期F波或H反射延迟,血钾检查结果正常,无既往反复发作病史;

预防保健

  周期性麻痹的患者,瘫痪发作间隔期正常,少数发作频繁者可出现持久性肌无力,甚至肌肉萎缩;一般说,中年以后,多数病人发作逐步减少而停止;

  周期性麻痹者应避免暴冷,过度疲劳、饱餐、高糖饮食或酗酒等各种已知诱因;发作频繁的周期性麻痹应重点除外甲状腺机能亢进;持续性难纠正的低钾性麻痹应做详细的病因检查,除外慢性肾功能衰竭或肾上腺皮质瘤等;

护理

  周期性麻痹的患者,瘫痪发作间隔期正常,少数发作频繁者可出现持久性肌无力,甚至肌肉萎缩;一般说,中年以后,多数病人发作逐步减少而停止;

  周期性麻痹者应避免暴冷,过度疲劳、饱餐、高糖饮食或酗酒等各种已知诱因;发作频繁的周期性麻痹应重点除外甲状腺机能亢进;持续性难纠正的低钾性麻痹应做详细的病因检查,除外慢性肾功能衰竭或肾上腺皮质瘤等;

治疗

  一、发作期: 低血钾性周期性麻痹可给氯化钾3-8g/d,分次口服;严重病例可予氯化钾2-3g,放入5%葡萄糖盐水或0.9%生理盐水1.0-1.5L内缓慢静脉滴注;高钾性周期性麻痹可静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml;正常血钾性周期性麻痹可给予大剂量生理盐水或高渗氯化钠溶液静脉滴注;治疗中应经常随访血清钾变化,防止呼吸麻痹和心律紊乱等发生;

  二、间歇期:乙酰唑胺对各类周期性麻痹均有预防作用,且可使发作间歇期持续存在之肌力减弱获得改善;个别病人无效,甚至加重,可试用氨苯蝶啶或螺内酯;高血钾性周期性麻痹应限制钾盐的摄纳;应警惕并积极防治;

并发症

  周期性麻痹的患者少数发作频繁者可出现持久性肌无力,甚至肌肉萎缩;个别病人间歇期仍有心律不齐,常可因室性心动过速猝死;低血钾性周期性麻少数严重病例除上述症状,还可因隔肌、呼吸肌、心肌等麻痹而出现胸闷、心悸、呼吸困难、心跳变慢、心律不齐、排尿障碍、咀嚼无力、进食呛咳,吞咽困难、讲话不清等;

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