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掌指关节脱位
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :骨科
疾病症状 :身痛,发热,关节疼痛
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    掌指关节是由近节指骨基底掌骨头、掌板、侧副韧带副侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节,具有屈-伸、内收-外展和一定量的环绕回旋运动其中,屈-伸运动幅度最大。

    掌指关节脱位多见于拇指和食指发生于其他手指者少见。且多为掌侧脱位,背侧脱位者罕见通常是手指于过度伸 展位,受到纵向而来的暴力,致使掌指关节的掌侧关节囊破裂掌侧纤维板从膜部撕裂。掌骨头通过破裂的关节囊,并从屈指肌腱的一侧脱至手部掌侧皮下,近节指骨基底部则移向掌骨头背侧。
症状体征

  本病较多发生在拇指、示指,脱位后指骨向背侧移位,掌骨头突向掌侧,形成关节过伸位畸形;示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形;表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍;诊断主要依靠X线检查的结果;

疾病病因

  本病主要是由于间接力量导致手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生,拇指,示指最多;而其中拇掌指关节背侧半脱位通常是由于受到过伸外力的作用造成拇指掌骨过度背伸,常导致近侧掌板撕裂;拇掌指关节背侧半脱位也称单纯型背侧脱位,即掌指骨表面之间,但大部分关节连接仍存在;

鉴别诊断

  尽管门诊急性手损伤常见,但拇掌指关节背侧半脱位不多见的原因可能与以下因素有关临床上需仔细鉴别

  (1) 多数患者能自行复位;

  (2) 摄影体位不当而遗漏;

  (3) 其X线表现较轻微及拇掌指关节生理变异范围较大也给诊断带来困难诊断要谨慎,必须除外正常生理状态下以及摄影体位欠规范时可能出现的假阳性拇掌指关节背侧半脱位最根本的X 线表现是拇指近节指骨背伸,其它表现都是在指骨背伸的基础上形成当没有指骨背伸,但籽骨位置疑为异常时,X线表现必须与临床其它资料结合除外掌板损伤

  临床上还需与掌骨指骨骨折相鉴别X线检查可资鉴别

预防保健

  本病主要是由于间接外力所造成,故对本病的预防最主要是要防止手指扭伤、戳伤等;对于已受伤的患者,应及时就医,以便在早期得到及时的治疗,以免造成更严重的损害;同时还应注意在医生的指导下进行功能锻炼,以使手部功能尽快恢复;

护理

  本病主要是由于间接外力所造成,故对本病的预防最主要是要防止手指扭伤、戳伤等;对于已受伤的患者,应及时就医,以便在早期得到及时的治疗,以免造成更严重的损害;同时还应注意在医生的指导下进行功能锻炼,以使手部功能尽快恢复;

治疗

  (一)治疗

  简单背侧脱位,又称半脱位,脱位的指骨基底关节面与掌骨头关节面未完全分离,尚有部分接触,撕脱的掌板近侧缘位于掌骨头掌、远侧。检查时可见掌指关节呈60°~90°过伸位畸形。此时,屈曲腕关节和近侧指间关节放松指屈肌腱,然后由背侧向远侧、掌侧推挤近节指骨基底,通常可使之复位。操作过程中,禁忌暴力和背向牵拉手指,以免关节面分离、掌板滑到掌骨头背侧,变简单脱位为复杂性脱位。腕部神经阻滞麻醉,松弛肌肉张力,可提高闭合复位的成功率。复位后,用背侧石膏托将掌指关节固定在50°~70°屈曲位,2周后开始活动锻炼。

  复杂性脱位,又称不可复位性脱位,近节指骨基底与掌骨头不相对,掌板近侧缘位于掌骨头背侧方。脱位的关节通常只呈轻度的过伸畸形,伤指偏向一侧并较其他手指稍微突向背侧,近侧指间关节轻度屈曲。掌指关节掌侧皮肤与其下的掌腱膜有纤维束相连,脱位后可因掌腱膜受牵拉而局部皮肤呈现小的凹陷。X线正位片可见掌指关节间隙消失,斜位片关节间隙明显加宽,籽骨位于其内。复杂性脱位多发生于示指,其次为拇指,其他手指较少发生。

  复杂性脱位很难做到闭合复位,原因是掌板随指骨一起背移、紧紧地嵌压在掌骨头背侧,阻碍近节指骨基底回到原位。尽管如此,复杂脱位还是应先试行闭合复位,只有当闭合复位失败之后才考虑切开复位。闭合复位的方法同简单脱位。切开复位多采用沿脱位关节的远侧掌横纹做横行切口。

  (二)预后

  一般预后良好。

并发症
    因本病复位比较困难,可出现复位后畸形。对于一些闭合性损伤的患者,早期治疗较容易,但若超过了最佳的治疗时机,难免避免会造成关节僵硬、疼痛,继而并发功能障碍,甚至致残。
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